Цель занятия: Приобретение ординаторами систематизированных теоретических и практических знаний по темам семинара, необходимых им для практической работы в стационаре и поликлиннике, для дифференциальной диагностики.
Место проведения семинара:
-Учебная комната
-Урологическое отделение
-Операционная
-Перевязочная
-Кабинет УЗИ
-Клиническая лаборатория
-Лаборатория функциональных уродинамических исследований
-Компьютерные обучающие и контролирующие программы
План семинара:
1) Урогинекология (2 часа)
2) Андрология (1 час)
3) ИППП (1 час)
Содержание занятия:
Урогинекология. Изменения почек и мочевой системы у беременной. Острый гестационный пиелонефрит: клиника, диагностика, лечение. Беременность при тазово-дистопированной почке и других аномалиях почек и мочевыводящих путей. Стрессовое недержание мочи: клиника, диагностика, лечение. Операции Маршалла-Марчетти-Крантца и TVT. Дифференциальная диагностика с ГАМП. Пузырно-влагалищный свищ: этиология, симптоматика, диагностика, оперативное лечение. Мочеточниково-влагалищный свищ.
1) Какие изменения почек и мочевых путей наблюдаются во время беременности?;
2) Каковы причины гестационного пиелонефрита?;
3) Укажите симптоматику и современные способы диагностики гестационного пиелонефрита.
4) Лечение гестационного пиелонефрита.
5) Какие антибактериальные препараты можно назначать при беременности?;
6) Возможны ли роды физиологическим путем при тазовой дистопии почки?
7) Что такое стрессовое недержание мочи?
8) Проведите дифференциальную диагностику между стрессовым недержанием мочи и ГАМП?
9) Каковы показания к операции при недержании мочи?
10) Расскажите клинику и диагностику мочеполовых свищей.
11) Укажите причины эректильной дисфункции.
12) основные различия между препаратами виагра, левитра, сиалис, каверджект.
13) Показания и техника фаллоопротезирования;
14) Назовите способы лечения хронического простатита.
15) Укажите основные методы диагностики ИППП.
Ситуационные задачи для разбора на занятии:
1) 20-летняя беременная поступила в урологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39оС, потрясающий озноб, выделение мутной мочи, тупые боли в правой поясничной области. Срок беременности 20 недель. В анализе мочи – лейкоциты до 100 в поле зрения. При УЗИ: расширение лоханки правой почки, признаков мочекаменной болезни нет. Диагноз? Лечение?;
2) Через 24 часа после надвлагалищной ампутации матки больная отметила поступление мочи во влагалище, недержание мочи. Лечилась в дальнейшем амбулаторно. Поступила в урологическое отделение через 4 месяца. Наряду с поступлением мочи из влагалища отмечает обычные акты мочеиспускания. Цистовагинография: контрастное вещество, введенное в мочевой пузырь, контрастирует тампон, введенный во влагалище. Цистоскопия: на 3 см выше межмочеточниковой складки виден свищ диаметром 4 мм. Диагноз? Лечение?
3) Во время бурного полового акта мужчина услышал хруст, ощутил сильнейшие боли в пенисе, который переломился почти пополам. При осмотре через час в отделении хирургии: имеется «баклажанная» деформация полового члена, т.е. пенис, увеличенный в размерах в 3 раза, имеет аспидно-черную окраску и выгнут в одну из сторон. Диагноз? Лечение?
4) 40-летний мужчина жалуется на скудные слизисто-серозные выделения из уретры, тупые боли в промежности, глубине малого таза, иррадиирующие в крестец и яички, преждевременную эйякуляцию при половом акте, извращенный (болезненный) оргазм, снижение влечения. Выделения из уретры появились 4 мес. назад после случайной половой связи, принимал по совету друзей азитромицин с временным эффектом. При физикальном исследовании: сифилитических изменений на половых органах нет, яички без патологии. Per rectum: простата 4х3х3 см, резко болезненная, пастозная. ПЦР: обнаружены хламидии. В секрете простаты лейкоциты до 50 в поле зрения. Анализ мочи: лейкоциты в большом количестве. Диагноз? Лечение?
Литература по теме:
1) Руководство по урологии: В 3 томах / Под редакцией Н.А. Лопаткина.-М.: Медицина, 1998 -Т. 1-2
2) Канн Д. В. Урогинекология. Руководство. М: Медицина, 1986.
3) Мазо Е. Б., Гамидов С. И. Эректильная дисфункция. – М: Медицина, 2004
4) Ткачук В. Н. Хронический простатит. – М., 2006
5) Давидов М. И., Битеев В. Х. Простатит (учебно-методическое пособие). Киров, 1993. 48с.