АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторичный гнойный менингит. Этиология и патогенез. Пневмококки и палочка Пфейффера чаще, реже стрепто-, стафилококки

Этиология и патогенез. Пневмококки и палочка Пфейффера чаще, реже стрепто-, стафилококки. ПП-контактный через рану, фистулу; ПП-гематогенный из очагов хр.инфекции. В субарахноидальное пространство идет контактным, периневральным, г/генным, л/генным ПП.
Клиника: недомогание, слабость, озноб, лихорадка непр-го типа (40—40,5 °С). Головная боль – постоянная, с тошнотой и рвотой. Через 12—24 ч. - ригидность мышц шеи, менгиальные СМ. Возможно возбуждение и беспокойство, тремор, бессонница, отказ от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанное сознание, галлюцинации, гиперактивность. Тяжел. - сопор и кома.
Осложнения и последствия: септицемия, вовлечение в процесс НСи: поражение ЧМН, гидроцефалия, постменингитные субдуральные кровоизлияния, моно– и гемиплегии, афазия, корковая слепота, менингоцеребральные спайки, тромбозы сосудов, судороги, параплегия, корешковые симптомы, а также другие локальные проявления.
Лечение:
Специфическое лечение. При менинго-, пневмо-, стрептококковой этиологии эффективен пенициллин в дозе для взрослого 24 000 000—32 000 000 ЕД в сутки 7—10 дней. П/менингитах другой этиологии - левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. Синегнойная палочка - полимиксин-М. Ампициллин 200—300 мг/кг в сутки в/в и в/м 6 р/д. Цефалоспорины в/м, в/в по 1 г каждые 6 ч. Сульфаниламиды: сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин - 2 г 2 раза 1с, далее по 2 г 1 раз в сутки.
Старт-терапия п/неясной этиологии - в/м аминогликозиды (канамицин, гентамицин) до 4 мг/кг/сут., либо ампициллина в сочетании с канамицином, ампициллина с гентамицином.

Неспецифическое лечение.
При беспокойстве и бессоннице - фенобарбитал или транквилизаторы.
При головной боли - анальгетики.
Для купирования судорог, психомоторного возбуждения - в/в седуксен, в/м литические смеси (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола) до 3—4 раз.
При тяжелых формах - ГКС
Лечение последствий - устранение судорог, физические методы, восстановительные мероприятия, иногда хирургическое вмешательство при арахноидите, гидроцефалии, субдуральных кровоизлияниях.
При повышенном ВЧД маннитола (в дозе 25 г в 250 мл 5 % раствора глюкозы 1-2ч); дексаметазон до 12 мг в/в, далее 4 г в/м. Трахеостомия, Мониторирование газов крови. Назогастральный зонд. Борьба с гипертермией.
При гиповолемии - 0,9 % NaCl, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера.
Для коррекции КЩР 4% раствор бикарбоната натрия (до 800 мл).
Для дезинтоксикации - Гемодез, реополиглюкин.
Для форсированного диуреза - лазикс.
При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят - гидрокортизон, преднизалон в/в в растворах. Общеукрепляющие средства: глутаминовая кислота, поливитамины, а также метаболические препараты: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол) и пантогам.
Прогноз зависит от возбудителя, возраста, выраженность заболевания к моменту госпитализации, наличие предрасполагающих и сопутствующих заболеваний.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав