АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неврологические нарушения при алкоголизме

I. Хронический алкоголизм:
А. Неврологические СН вне абстиненции и психоза:
1) СН вегетативной дистонии - гипоталамическиц СН;
2) судорожный СН;
3) псевдотабетический СН;
4) СН алкогольного энцефалита;
5) алкогольная миелопатия;
6) алкогольная миопатия;
7) алкогольная полинейропатия;
8) СН повышенного ВЧД;
9) гидроцефальный СН.
Б. Неврологические проявления алкогольного абстинентного СН: 1) СН вегетативной дистонии 2) СН повышенного ВЧД.
В. Неврологические проявления алкогольного делирия: Выраженный СН ВЧД, обусловленный гиперпродукцией ликвора и нарушением его оттока. Резко выраженный СН ВЧД, обусловленный увеличением массы мозга вследствие его набухания и отека. Г. Алкогольные энцефалопатии.
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике (рвота, страх, тремор, атаксия, мыш.слабость, бред по ночам, диплопия, эпистатус, косоглазие, анизокария, атетоз, хорея, фибр.подергивания, гиперэстезия, пат.рефлексы, температура 38-41, может заканиваться летально), сверхострая форма энцефалопатии. Хронические алкогольные энцефалопатии: корсаковский психоз (нарушается память на текущие события), алкогольный псевдопаралич, алкогольная мозжечковая атрофия, алкогольная дегенерация мозолистого тела, центральный некроз моста.
II Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация). СН вегетативной дистонии.
СН ВЧД, обусловленный гиперпродукцией ликвора.
СН ВЧД, обусловленный отеком мозга.
III Патологическое опьянение (сумеречное состояние сознания, спровоцированное алкоголизмом, острый психоз, бред, галлюцинации). Повышение ВЧД вследствие приема алкоголя на фоне существующей ВЧГ у лиц с органическим поражением головного мозга травматической или инфекционной этиологии.
Этилизм/алкогольная болезнь - хроническое проградиентное заболевание, опредляющееся патологически влечением с С2Н5ОН, дисфункциональным состоянием, абстинентным СН при прекращении приема, стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
Этиловый алкоголь вызывает СИ поощрения (опиоидные пептиды и дофамин накапливаются в г/м), вызывая эйфорию.
Негативное действие:
- гипогликемия; - белковая недостаточность, гиповитаминозы, микроэлементозы за счет холостых калорий алкоголя
- метаболические нарушения: повышается синтез ХЛ, ожирение печени, накопление уратов →подагра, нарушаются свойства мембран нервных клеток, повышается метаболизм ЛП; - нарушается синтез тестостерона, АДГ → импотенция и полиурия; - повышается действие активирующих Си и снижается действие тормозящих.
Лечение: Витамины В, С, при бреде - нейролептики. В периоде восстановления - прозерин, дибазол, физиолечение, ильгамма.

4 степени алкогольной интоксикации:
1) 1,5 г/л легкая - Тахикардия, повышение АД, бледность, слабость конвергенции, недоводит глазные яблоки кнаружи, в позе Ромберга неустойчив, нистагм. 2) 2,5 г/л средняя - Нарастает раздражение, атаксия, дизартрия, сон, гипертензионный СН, г/б. 3) 5 г/л тяжелая - Кома, атаксия, атония, эпиприпадки, угнетаются рефлексы, расстройство дыхания. Состояние острой токсической комы. 4) свыше 6 г/л смертельная Помощь:- Удалить слизь из ВДП - интубация трахеи+аппаратное дыхание - промывание желудка - атропин, кофеин, кардиомин, - глюкоза и инсулин в/в - форсированный диурез, 10% маннит в/в - витамины В1, В12 - седуксен при судорогах - гемодиализ, перитонеальный диализ
Абстинентный СН - легкий - сопровождается тревожностью, слабостью, тремром конечностей, повышенным потоотделением и тахикардией. При отсутствие соматических заболеваний - лечение амбулаторно: тиамин 50 мг в/м и поливитамины. Достаточный прием жидкости и пищи. Бензодиазепиновые транквилизаторы: диазепам. Умеренный абстинентный СН м/протекать с лихорадкой, галлюцинациями и неадекватным поведением. Эпиприпадки ч/з 12-30 часов после прекращения приема алкоголя. Учитывая поражение печени при купировании температуры назначают парацетамол. Вводят глюкозу для коррекции гипогликемии, кетоацидоза. Тимин 50 мг в/в или в/м. Диазепам 5 мг каждые 6 часов. Д/профилактики судорожных припадков дифенин (1 г в течении 2 часов, затем 300 мг/с 3 дня и постепенная отмена в течение недели) или карбамазепин.
Алкогольная полинейропатия - у лиц, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами. Возникает при нарушении метаболизма в спинальных и черепных нервах на фоне гиповитаминоза. Парестези в конечностях, боли в икрах, усиливающиеся при надавливании. Расстройства чувствительности по типу "носок", "перчаток ". При расстройстве глубокой чувствительности возникает атаксия. Чаще поражаются из ЧМН 2,3, 10. Опасно поражение блуждающего и диафрагмального нерва, а так при отмене алкоголя прогноз благоприятный. В течении заболевания выделяют: ст.нарастния СМ, ст. стационарную, ст.обратного развития. Лечение: В1 50-100 мг/с, С, стрихнин, нейролептики при бреде. В восстановительном периоде - прозерин, дибазол, физиолечение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав