АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные неврологические синдромы при ВИЧ-инфекции

ВИЧ - инфекция - это заболевание, кот выз-ся вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус относится к неонкогенным ретровирусам человека, так называемым лентивирусам (медленным вирусам), основной точкой прилож-я кот-х явл-ся иммунная система. Вирусы имеют длит-ый инкубац-й период, способны к персистенции в организме. При попадании их в организм в первую очередь страдает хелперная популяция Т-лимфоцитов. Кроме того они обладают четким тропизмом к определенным группам клеток - макрофагам, моноцитам, клеткам иейроглии, что вызывает хроническое демиелинизирующее пораж-е нерв сис-мы. Активизация эндогенной - условно-патогенной флоры (вирус герпеса, дрожжеподобные грибы) и ↑ чувств-ти к экзогенным микробам (микобактерии, криптококки, цитомегаловирусы, токсоплазмы и др.) вызыв вторичные пораж-я различны систем орган-а. Клиника: ВИЧ-ассоциированная деменция - нарушения познавательной способности, замедление психомоторных процессов, невнимательность, снижением памяти, нарушением процессов анализа информации, медлительность, снижение концентрации внимания, затруднения при счете и чтении, апатия, ограничение мотиваций. Редко психозы или припадки. Объективно: тремор, замедление быстрых, повторяющихся движений, пошатывание, атаксия, гипертонус мышц, генерализованная гиперрефлексия, симптомы орального автоматизма. В начальных стадиях слабоумие выявляется только при нейропсихологическом тестировании.
ВИЧ-ассоциированная миелопатия - двигательные расстройства, особенно в ногах. Снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, атаксия. Расстройства познавательной деятельности, нарушения походки, м/б нарушения чувствительности по проводниковому типу. Миелопатия носит диффузный характер. Отсутствие болей. В СМЖ - плоцитоз, ↑ белка, возможно выявление ВИЧ. ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства. Это наименее выраженные нарушения: забывчивость, замедление мыслительных процессов, снижение способности концентрировать внимание, нарушение походки, иногда неловкость в руках, изменения личности с ограничением мотивации. Диагностика. Нейропсихологические тесты, КТ– и МРТ- атрофия мозга с увеличением борозд и желудочков, демиелинизация. СМЖ: плеоцитоз, ↑ Ig C, ↑белка.

Другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекцией. Прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия детей: задержка развития, мышечная гипертония, микроцефалия и кальцификация базальных ганглиев. ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы: воспалительные полинейропатии в виде подострой мультифокальной множественной полиневропатии или множественных невритов с преимущественным поражением нижних конечностей, дистальные полиневропатии с преобладанием чувствительных нарушений в виде парестезии и дизестезий преимущественно в области свода стопы и пальцев ног, иногда с легкой слабостью и снижением коленных рефлексов. Миопатический СН: подострое развитие проксимальной мышечной слабости с миалгиями, повышением утомляемости мышц и увеличением уровня креатинкиназы в сыворотке. Оппуртонистические инфекции: Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия - многоочаговое поражение белого вещества головного мозга в виде гемипарезов и гемигипестезий, гемианопсий, статической и динамической атаксии, которые могут сопровождаться снижением интеллекта, припадками. СМ прогрессируют до полной обездвиженности больных. Причина - паповавирус JC, действующий одновременно с ВИЧ. Продолжительность жизни после появления первых симптомов не превышает 2 мес. Церебральный токсоплазмоз - причина Toxoplasma gondii. Специфичных клинических симптомов этого энцефалита нет. На КТ - кольцевидные очаги - не специфично. Выявление возбудителя в образцах биопсии. Криптококковые менингиты вызываются Cryptococcus neofomans. Выраженные менингеальные и общемозговые СН. В СМЖ - криптококк. Заболевание свидетельствует о переходе из стадии латентного вирусоносительства в стадию СПИДа. Специфическое лечение (амфотерицин В) приводит к регрессу симптоматики. Мультифокальная полирадикулоневропатия, вызываемая цитомегаловирусом. Этот синдром, как правило, сопровождается другими проявлениями инфекции: пневмониями, колитами, ритинитами и др. Туберкулезный менингит, абсцессы мозга. Тяжелые диффузные энцефалиты, первичная лимфома ЦНС (преимущественно В-типа, в генезе которой большое значение имеет инфекция вирусом Эпштейна– Барра) и саркома Капоши, иногда приводящая к развитию внутримозговых кровоизлияний. Первичная лимфома ЦНС – специфичное для СПИДа проявление. Пролиферируют обычно атипичные лимфоциты. Опухоль распространяется периваскулярно, а клиническая картина зависит от локализации и объема опухоли.
DS: отнести индивидуума к группе риска; вариабельность и неспецифичность СМ; рано возникающие психические поражения; картина ликвора; серологические исследования на Ат ИФА; иммунный блотинг. Лечение: Вирусостатики - азидотимедин, зидовудин, ганцикловир, тиомиметики - тимолин, тимозин, интерлейкины, ацикловерин, интерфероны. Лечение оппуртонистических инфекций: зовиракс, вольтрекс п/опоясывающим герпесе, бисептол в/в.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав