АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Динамические (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения

ПНМК - внезапное и кратковременное нарушение кровообращения в головном мозге, которое проявляется очаговыми и/или общемозговыми симптомами, которые проходят за 24ч.
Этиология:
- атеросклероз
- АГ
- ишемия г/м
- недостаточность/избыток притока крови
- изменения физико-химических свойств крови (повышении вязкости,свертываемости)
- шейный остеохондроз
- аномалии строения сосудистого русла г/м
- мелкоочаговые кровоизлияния
Патогенез: В результате ишемии ГМ возникают обратимые метаболические изменения в тканях мозга. Механизм состоит в эмболии мозг сосудов мельчайшими частицами, отделившимися от тромбов в полости сердца и магистральных сосудах, или кристалликами холестерина, отторгнутыми из распадающихся атероматозных бляшек.
Классификация
- ТИА (транзиторные ишемические атки)
- гипертониеские церебральные кризы
Клиника: остро развиваются общемозговые и очаг симптомы (г/боль, рвота, общая слабость, пелена перед глазами, онемение, покалывание на ограниченных участках лица и конечностей, системное головокружение). Объективно выявляется гипестезия в половине губы, языка, кисти и пальцев, двигательные нарушения в этих областях. Продолжительность приступа от нескольких мин до суток (обычно 10-15 минут). Характерна повторяемость атак 1-3 раза в год.
Гипертонические церебральные кризы – возникают при ↑ АД выше 180-200 мм.рт.ст., срывается ауторегуляция мозгового кровообращения и развивается отек г/м. Отмечается преобладание общемозговых СМ над очаговыми или даже отсутствием последних. К общемозговым СМ относятся: г/боль, рвота, ощущение слабости, пелены перед глазами, кратковременное нарушение сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации зоны ишемии, например: а) средняя мозговая артерия: гемиплегия или гемипарез, повышенные периостальные и сухожильные рефлексы, патологические симптомы (Бабинского, Россолимо и др), повышение мышечного тонуса по типу спастичности; б) передняя мозговая артерия: парез или паралич ноги (при гемипарезе в ноге выражен сильнее, чем в руке); мышечный тонус, сухожильные и периостальные рефлексы на пораженных конечностях повышены; расстройства психики ("лобная психика" – снижение критики, эйфория, наклонность к плоским шуткам, дурашливость); хватательные симптомы (противодержания); неопрятность мочой и калом; в) задняя мозговая артерия: гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения и реакцией зрачков на свет, зрительная агнозия; если кровообращение расстраивается слева – алексия, сенсорная и амнестическая афазия, расстройства памяти; при ишемии в области зрительного бугра – таламический синдром. Клиника исчезает в течении суток и после N уровня АД. Лечение: гипотонические средства - дибазол, клофелин, анаприлин, обзидан.

Транзиторные ишемические атаки - встречаются редко. Сопровождает почечную гипертонию, эклампсию и возникает при ↑ систолического АД выше 200-270 мм.рт.ст и диастолического выше 120 мм от ст. Развивается отек г/м.
Клиника: сильная г/боль, тошнота, рвота, головокружение длятся несколько суток и могут закончиться смертью.
Лечение: медленное ↓ АД до 150/100 мм.рт.ст. Назначают нитропруссид Nа в/в, периферические вазодилятаторы, противоотечные (дексаметазон). В последующем - пероральные гипотензивные средства. Профилактика: назначаются антиагреганты (аспирин 0,25-0,3 г в сутки, курантил 200мг) и тиклопидин (тиклид во время еды 0,25 г два раза в день), трентал, агапурин. Длительность применения от года до нескольких лет.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав