АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внедрение во внутреннюю среду организма больного — основное отличие хирургических методов

Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в орга­низм попали микробы, то в настоящее время это будет считаться ятрогенным осложнением, так как связано с недостатками в деятельности хирургической службы.

Среди осложнений в хирургии наиболее часто встреча­ются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию.

Пре­дупреждение таких осложнений — главный принцип хирур­гии, в основе которого лежат асептика и антисептика!

Оба метода представляют собой единое целое в профи­лактике хирургической инфекции.

Рассматривать их следу­ет с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма.

Любая наука проходит определенные этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением ан­тисептики и асептики, определивших грань между до антисептическим и антисептическим периодами. И это не слу­чайно, так как летальность в до антисептический период даже после небольших разрезов или проколов достигала более 80%. В ХIХ в. даже у такого хирурга, как Бильрот, леталь­ность после мастэктомии и струмэктомии составляла 50%. Больные умирали от нагноений ран, от рожи, гангрены, сеп­сиса. Приоритет в разработке антисептического метода при­надлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829— 1912). Его работы произвели переворот в хирургии и поло­жили начало новому этапу в ее развитии.

Хирурги XVIII в. отождествляли гнойные осложнения ран (флегмона, рожистое воспаление, столбняк и др.) с гни­ением, обусловленным, по их мнению, воздействием на рану воздуха, который охлаждает и высушивает рану. По­этому они рекомендовали накладывать окклюзионные, воз­духонепроницаемые повязки, а чтобы ограничить время воздействия воздуха (особенно «нечистого») на рану, анг­лийский хирург Бенджамен Белл советовал производить перевязки как можно быстрее. Его соотечественник Прайнгль считал, что для очищения воздуха надо лучше вентилировать госпиталь­ные помещения.

Французский хирург Путо (XVIII в.) установил важный факт, имевший значение для последующего формирования основных положений контактного инфицирова­ния ран: гнойное раневое отделяемое от одного больного при попадании в рану дру­гого вызывает у последнего гнойное воспаление. Так, при использовании уже быв­шего в употреблении перевязочного материала или материала, который загрязнен руками, «зараженными дурным воздухом больных», наступает заражение ран.

Предположение о роли микробов в развитии гнойных осложнений ран высказы­вали и другие хирурги. Н.И. Пирогов во время Крымской войны (1853—1856) писал: «...можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы... От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургам другое направление». Н.И. Пирогов считал, что зараза («миазмы») передается через руки, белье, матрацы, перевязочный материал, и рекомендовал в связи с этим гигиеничес­кие мероприятия; он применял для лечения ран спирт, йод, нитрат серебра, способ­ные уничтожить «миазмы».

Приоритет в системном применении антисептики принадлежит венгерскому вра­чу-акушеру И. Земмельвейсу, применившему в 1847 г. для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести. К этому методу И. Земмельвейс подо­шел не случайно: он экспериментально доказал наличие загрязненного начала в вы­делениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепсисом): кролики, в кровь которых вводили выделения, погибали. Исходя из этого, И. Земмельвейс счи­тал, что перенос заразного начала от больной родильницы к здоровой, проникнове­ние его через обширную раневую поверхность, которой является матка после родов, приводят к развитию сепсиса. Применение предложенного И. Земмельвейсом мето­да обработки привело к снижению летальности в его клинике на 1/3. Однако метод не получил распространения, так как большинство хирургов считали причиной зара­жения ран воздушную инфекцию.

Непосредственной предпосылкой к разработке Дж. Листером антисептического метода в хирургии послужило открытие в 1863 г. причины брожения и гниения Луи Пастером, который установил, что в их основе лежат проникновение и жизнедея­тельность специфических микроорганизмов. Л. Пастер разработал и методы предуп­реждения этих процессов. Несомненная заслуга Дж. Листера состоит в том, что он перенес открытие Л. Пастера в хирургию, провел параллели между гниением и нагноением ран, считая причиной нагноения проникновение извне каких-то болезнет­ворных начал. Исходя из этого, он предложил закрывать рану специальной повяз­кой, не пропускающей воздух, а для предупреждения гниения в ране использовать карболовую кислоту. Выбор карболовой кислоты не был случайным — она является составной частью дегтя, а дегтем в то время заливали помойные ямы для предупреж­дения гниения в них. За несколько лет до этого Лемер установил дезинфицирующее действие карболовой кислоты. Использовав карболовую кислоту для лечения откры­тых переломов, Дж. Листер получил прекрасный результат. После двухлетних исследо­ваний он создал систему профилактики гнойных осложнений ран и в 1867 г. опублико­вал труд под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечани­ями о причинах нагноения». Суть профилактики заключалась в борьбе с воздушной и контактной инфекцией и сводилась к уничтожению бактерий с помощью карболо­вой кислоты в воздухе, на руках, инструментах и других предметах, соприкасающих­ся с раной. Эффективность системы профилактики инфекционных осложнений с помощью метода Листера убедительно подтверждалась снижением в несколько раз частоты смертельных исходов от гнойных осложнений.

И, несмотря на то, что и раньше высказывались предположения о роли каких-то внешних факторов в развитии септических осложнений и предлагались те или иные средства для предупреждения осложнений, заслуга Дж. Листера в том, что он создал систему профилактики — антисептический метод.

Основными компонентами этой системы были многослойная листеровская повязка, обработка рук, инструментов, стерилизация воздуха в операционной.

Применение метода Листера привело к снижению частоты гнойных осложнений ран, но выявило и недостатки. Использование растворов карболовой кислоты, кроме положительного, оказывало и отрицательное действие, вызывая общую интоксикацию больных, ожог тканей в области раны, поражение почек, заболевания хирургов (дер­матит, ожоги, экзема рук). Предпринимались попытки заменить карболовую кислоту другими веществами: раствором сулемы, борной или салициловой кислоты, перманганата калия и др. Однако чем сильнее проявлялось антимикробное действие использу­емых средств, тем более выраженным было их токсическое влияние на организм.

Основоположником асептики явил­ся немецкий хирург Э. Бергман, работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. он доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией и проде­монстрировал успешно прооперированных в асептических условиях больных. Пред­седательствовавший на конгрессе Дж. Листер поздравил Э. Бергмана с успехом, на­звав асептический метод блестящим завоеванием хирургии.

В основе предложенного асептического метода лежит принцип уничтожения мик­робной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипячение, действие горячего пара и др.). Начиная с 1892 г. метод асеп­тики стал применяться во многих клиниках мира; результаты были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода (борьба с инфекцией в организме человека) и даже исключить антисептические средства из хи­рургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможным: обработка рук хирурга и операционного поля, санация гнойных полостей и т.д. невы­полнимы без антибактериальных препаратов, тем более что со временем появились новые малотоксичные антисептические средства, а методы антисептики пополнились не только химическими, но и физическими средствами (лазер, ультразвук и др.).

Основные требования, предъявляемые к антисептическим средствам, следующие:

· бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизм;

· отсутствие раз­дражающего токсического влияния на ткани при местном применении;

· сохранение свойств при соприкосновении с биологическими жидкостями (кровь, экссудат, гной) и воздухом (они не должны быть летучими);

· кроме того, их производство должно быть дешевым.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзо­генные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической ин­фекции.

Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисеп­тики - с эндогенной инфекцией,в том числе проникшей в организм из внешней сре­ды как это бывает при случайных ранениях.

Для успешной профилактики инфек­ции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции пути инфицирования - организм) путем комбинации методов асептики и антисептики.

Для предупреждения инфицирования окружающей среды при наличии источни­ка инфекции - больного с гнойно-воспалительным заболеванием - необходимы в первую очередь организационные мероприятия: лечение таких больных в специальных отделениях хирургической инфекции; выполнение операций и перевязок в от­дельных операционных и перевязочных; наличие специального персонала для лече­ния больных и ухода за ними. Такое же правило существует и для хирургии в амбула­торных условиях: прием больных, лечение, перевязки и операции выполняют в спе­циальных кабинетах.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 916 | Нарушение авторских прав