Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики петехиально-пятнистого (микроциркуляторного) типа кровоточивости
Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип кровоточивости является характерным признаком патологии тромбоцитарного звена системы гемостаза. Он типичен для:
а) снижения количества тромбоцитов в периферической крови – тромбоцитопений (болезни Верльгофа) кровоточивость возникает при снижении числа тромбоцитов до критического уровня – 50х109/л;
Чаще всего тромбоцитопении являются приобретенными и имеют аутоиммунный генез.
б) тромбоцитопатий, которые обычно относятся к наследственным заболеваниям (болезни Глянцмана, Бернара-Сулье).
Клиника.
Жалобы – на длительные, беспричинно или после легкой травмы возникающие кровотечения, например, десневые после чистки зубов, появление крови в кале и моче, длительные по 7-12 суток обильные менструальные кровотечения.
Жалобы на спонтанное, или после легких травм появление на коже петехий, экхимоз, “синяков”, имеющих характерное для “синяка” “цветение”.
Осмотр: на коже и слизистых оболочках выявляют петехии, “синяки” в разных стадиях “цветения”. Локализация кожных кровоизлияний – места воздействия складок одежды, наложения манжеты для измерения АД, жгута при внутривенных инъекциях, в местах пальпации живота, подкожных и внутримышечных инъекций. Часто выявляются кровоизлияния в конъюнктиву глаза.
Опасны кровотечения после удаления зубов, миндалин, но менее опасны кровотечения после полостных операций.
Остановившись, кровотечения не возобновляются.
Лабораторные методы диагностики, применяемые при петехиально-пятнистом типе кровоточивости.
Гемостазиограмма:
- при тромбоцитопениях количество тромбоцитов ниже 150 х109/л. В костном мозге количество мегакариоцитов увеличено, отшнуровка тромбоцитов от них резко снижена;
- при тромбоцитопатиях количество тромбоцитов в крови нормальное, но нарушена их адгезивная и агрегационная функции;
- общими признаками являются: увеличение длительности кровотечения (более 4 мин.), положительные “манжеточная” и “баночная” пробы, ретракция кровяного сгустка менее 43%.
Общий анализ крови:
- при острых кровопотерях – нормохромная анемия, через 3-7 дней после кровотечения – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево;
- при хронических кровотечениях – гипохромная анемия вследствие дефицита железа.
Биохимический анализ крови:
- при хронических кровотечениях – снижение уровня сывороточного железа;
- при иммунных тромбоцитопениях – диспротеинемия с гиперглобулинемией (чаще за счет гамма-фракции) и увеличение концентрации сывороточных иммуноглобулинов.
Иммунологические исследования: положительные реакции Кумбса, выявляются антитела к тромбоцитам - при иммунных тромбоцитопениях.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|