Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики макроциркуляторного (гематомного) типа кровоточивости (диагностика коагулопатий)
Клинические признаки гематомного типа кровоточивости обусловлены в подавляющем большинстве случаев патологией коагуляционного (вторичного) гемостаза, и этот тип кровоточивости характерен для коагулопатий, наиболее частым представителем которых являются гемофилии А и В (наследственная недостаточность соответственно VIII и IX факторов свертывания крови).
Для макроциркуляторного типа кровоточивости характерны следующие признаки:
1) возникновение гематом (кровоизлияний, расслаивающих ткани) спонтанно или после травм (чаще на бедрах, в паху, в забрюшинном пространстве);
2) большая частота развития гемартрозов (кровоизлияния в суставы, чаще всего в крупные – коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные);
3) поздние (возникающие через несколько часов, а порой и суток после травмы или операции) кровотечения (первичная остановка кровотечения осуществляется тромбоцититарно-сосудистым гемостазом – рыхлой тромбоцитарной пробкой);
4) кровотечения из слизистых оболочек рта, носа, желудочно-кишечного тракта, почек, связанные с травмой, сопутствующими заболеваниями (стоматит, ринит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, пиелонефрит и др.) или спонтанно;
5) чередование обострений и ремиссий заболевания;
6) смертельно опасные поражения нервной системы (черепно-мозговые гематомы) после травм головы;
7) наследственный характер заболевания (наследуется по закону Нассе – от деда к внуку через внешне здоровую мать; мужской пол является страдающим, женский – передающим страдание).
Лабораторные методы диагностики, применяемые при гематомном типе кровоточивости.
Чаще всего это увеличение:
а) времени свертывания крови по Ли-Уайту более 10 мин.;
б) времени АКТ более 13 сек.;
в) АЧТВ более, 50 сек.;
г) времени рекальцификации плазмы более 120 сек.;
д) количество тромбоцитов нормальное.
Наиболее надежными методами исследования при коагулопатиях являются методы определения концентрации в плазме факторов свертывания крови, участвующих в реализации I, II и III фаз коагуляционного гемостаза (VIII, IX, V, VII, I, II, X, XI, XII).
В общем анализе крови, в случае обширных гематом могут быть выявлены признаки анемии (чаще нормохромной), а в первую неделю после возникновения гематом или гемартрозов – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи – гематурия, различная по интенсивности (при травмах или обострениях заболевания почек и мочевыводящих путей).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|