Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, гороховидная кость, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, возвышения thenar и hypothenar,между ними - ладонная впадина; межпальцевые подушечки (monticuli).
ПРОЕКЦИИ
A.ulnaris, n.ulnaris - латеральнее гороховидной кости;
щель лучезапястного сустава - средняя поперечная складка запястья;
ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) - ладонная впадина;
ramus motoricus n.mediani - граница верхней и средней третей складки, отделяющей thenar (запретная зона Канавелла);
вершина arcus palmaris superficialis - проксимальная поперечная борозда ладони;
комиссуральные отверстия ладонного апоневроза - подушечки (в количестве 3);
синовиальные влагалища сухожилийсгибателей:
П‑IV пальцев - от основания дистальной фаланги до дистальной поперечной борозды ладони;
V пальца - от основания ногтевой фаланги до слияния с общим;
I (большого пальца) - от основания ногтевой фаланги до нижней трети предплечья;
пальцев (общее) - от проксимальной поперечной борозды ладони до нижней трети предплечья;
крестообразные связки влагалищ – межфаланговые складки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа толстая, малоподвижная; фиксирована соединительнотканными тяжами на ладони к собственной фасции, на уровне пальцев - к костям (ногтевые фаланги) или к фиброзным каналам влагалищ сухожилий сгибателей. Поэтому подкожная клетчатка - ячеистая, а поверхностная фасция листком не выражена.
M.palmaris brevis начинается от медиального края ладонного апоневроза, крепится к коже.
Ramus superficialis a.radialis - у латерального края ладони над thenar.
Nn.aa.digitales palmares proprii - на уровне пальцев до концевой фаланги на боковой поверхности (ближе к ладонной) вдоль пальцев;
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
Имеет несколько отделов:
(1) ligamentum carpi volare - утолщение дистального отдела фасции предплечья;
(2) retinaculum flexorum - натянута между os scaphoideum et trapezium, образует канал для сухожилий сгибателей;
(3) aponeurosis palmaris - плотная волокнистая пластинка на участке ладонной впадины, отдает в дистальном отделе перегородки вглубь, формирующие 3 канала червеобразных мышц с выходными комиссуральными отверстиями;
(4) и (5) тонкие листки фасции соответственно над thenar et hypothenar.
От медиального и латерального краев aponeurosis palmaris отходят 2 межмышечные перегородки — латеральная к Ш пястной кости и медиальная к V пястной кости, образуя 3 фасциальных ложа - срединное, thenar et hypothenar.
(6) глубокий листок фасции, покрывающий mm.interossei palmares.
(7) ладонная фасция пальцев крепится по краям ладонных поверхностей фаланг, имеет утолщенные участки (кольцевые и крестообразные связки) и образует вместе с надкостницей фаланг фиброзные каналы для сухожилий сгибателей, выстланые изнутри синовиальной париетальной оболочкой.
МЫШЦЫ
(1) Thenar (латеральное ложе) - mm.abductor pollicis brevis, opponens pollicis, flexor pollicis brevis, adductor pollicis, tendo m.flexoris pollicis longi.
(2) Hypothenar (медиальное ложе) - mm.abductor digiti minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis;
(3) Срединное ложе - mm.lumbricales; сухожилия сгибателей пальцев, заключенные в синовиальные влагалища (общее и пальцевые П‑IV пальцев),
На уровне пальцев:
до ногтевой фаланги – cухожилия mm.flexores digitorum profundus, pollicis longus;
до основания средней фаланги -m.flexor digitorum superficialis;
NB!Все сухожилия сгибателей на уровне пальцев заключенные в синовиальные влагалища.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
(1) A.n.ulnares - в расщеплении retinaculum flexorum; дают глубокие веточки.
(2)Arcus palmaris superficialis образована анастомозом a.ulnaris et ramus superficialis a.radialis; дает
aa.digitales palmares communes, которые выходя из комиссуральных отверстий делятся на aa.digitales palmares proprii;
n.medianus - дает r.motoricus и делится на nn.digitales palmares proprii к I,П,Ш и латеральной поверхности IV пальца;
n.ulnaris - делится на nn.digitales palmares proprii к IV и V пальцам.
(3) Arcus palmaris profundus образована соединением a.radialis et ramus profundus a.ulnaris; дает
aa.metacarpeae palmares, впадающие в аa.digitales communes на уровне комиссуральных отверстий.
(4) Nn.aa.digitales palmares proprii - см.ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Фасциальные ложа (1) thenar, (2) hypothenar - см. МЫШЦЫ, СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ.
(3) Срединное ложе сухожилиями сгибателей пальцев делится на 2 щели:
подапоневротическая содержит arcus palmaris superficialis et n.medianus;
подсухожильная содержит arcus palmaris profundus.
Щели сообщаются между собой по ходу aa.metacarpeae palmares, с подкожной клетчаткой ладони через комиссуральные отверстия, с тылом кисти по ходу mm.lumbricales.
