Верхняя — нижний край тела нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор;
нижняя — яремная вырезка, ключица, акромион, вершина остистого отростка VП шейного позвонка;
латеральная — передний край m.trapezius.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ
Надподъязычная и подподъязычная области (т.е. участки шеи выше и ниже os hyoideum) и
треугольники шеи: медиальный — средняя линия шеи, нижний край нижней челюсти, передний край m. sternocleidomastoideus (SCM);
латеральный — передний край m.trapezius, ключица, задний край m.SCM.
Треугольники делятся мышцами на более мелкие теугольники: П ОДПОДБОРОДОЧНЫЙ, ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ,С ОННЫЙ, ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ, ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ, ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ и ОБЛАСТЬ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, также os hyoideum, m. (m.SCM), между ее ножками — fossa supraclavicularis minor; fossa supraclavicularis major; v.jugularis externa, хрящи гортани (щитовидный, перстневидный), первые кольца трахеи, tuberculum caroticum поперечного отростка VI шейного позвонка.
ПРОЕКЦИИ
(1) A.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus — в верхней трети шеи кпереди от m.SCM,
в нижних третях — позади нее (по линии от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к латеральному краю грудинной ножки мышцы);
(2) n.accessorius —пересекает m.SCM кзади от угла нижней челюсти до границы между верхней и средней третью заднего ее края; далее к границе нижней и средней третей m.trapezius;
(3) n.phrenicus —по середине m.SCM от уровня середины щитовидного хряща вертикально вниз;
(4) купол плевры —fossa supraclavicularis minor на 4 см выше ключицы;
(5) a.v.facialis —пересечение переднего края m.masseter с нижнем краем нижней челюсти;
(6) ramus marginalis mandibulae (ветвь n.facialis) —вдоль нижнего края нижней челюсти;
ramus colli —от угла нижней челюсти вниз;
(7) дуга аорты, v.brachiocephalica sinistra —fossa jugularis;
(8) a.subclavia —fossa supraclavicularis major;
(9) plexus brachialis —линия от границы нижней и средней третей заднего края m.SCM к середине
ключицы;
(10) выход кожных ветвей plexus cervicalis —середина длины заднего края m.SCM.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, растяжимая, тесно сращена с m.platysma; подкожная клетчатка более развита в подчелюстном треугольнике; поверхностная фасция (I по Шевкуненко) образует футляр для m.platysma.
(1) v.jugularis externa —идет под поверхностной фасцией, связана с собственной фасцией, от
угла нижней челюсти к внутреннему углу лопаточно-ключичного треугольника, где прободает собственную фасцию;
(2) vv.jugulares anterioesr —идут от подбородка до яремной вырезки, где прободают собственную фасцию;
(3) ветви plexus cervicalis:
n.transversus colli —пересекает m.SCM горизонтально, дает ветвь к ramus colli n.facialis на образование arcus colli superficialis;
n.auricularis magnus —идет вверх позади v.jugularis externa;
nn.supraclaviculares medius, intermedius et lateralis —к грудине, ключице и акромиальному отростку;
(4) ramus marginalis mandibulae et ramus colli n.facialis —см. ПРОЕКЦИИ.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
В.Н.Шевкуненко описал 5 листков фасции шеи:
I фасция (fascia superficialis), поверхностная фасция, переходит на соседние области;
П фасция (lamina superficialis f.colli prоpriae) —единый листок, окружает всю шею, крепится по границе шеи к костям, образует футляры для m.sternocleidomastoideus, m.trapezius, glandula submandibularis;
Ш фасция (lamina profundа f.colli propriae, парус Рише) — вверху крепится к os hyoideum, внизу —к грудине и ключице; латерально кончается на уровне m.omohyoideus; образует футляры для mm.omohyoideus, sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus;
IV фасция (fascia endocervicalis) —имеет париетальный листок (образует влагалище для основного сосудисто-нервного пучка шеи), и висцеральный (образует футляры для каждого органа шеи), вслед за органами продолжается в верхнее и заднее средостения;
V фасция ( fascia prevertebralis) образует футляры для длинных мышц головы и шеи (см.МЫШЦЫ), фиксирована к основанию черепа вверху, кШиIV грудным позвонкам внизу, к поперечным отросткам позвонков латерально.
По средней линии шеи ниже os hyoideum сращение ПиШфасций образует белую линию шеи шириной 3 мм, которая внизу заканчивается на 3,5 см выше яремной вырезки.
МЫШЦЫ
(1) M.sternocleidomastoideus —в футляре, образованном П фасцией;
(2) mm.omohyoideus, sternothyreoideus,sternohyoideus, thyreohyoideus —претрахеальные мышцы, в футляре, образованном Ш фасцией; в подподъязычной области;
(3) mm.digastricus, mylohyoideus, hyoglossus, genioglosus, geniohyoideus —в надподъязычной области;
(4) mm.scaleni anterior, medius, posterior, mm.levator scapulae, longus colli, longus
capitis —глубокие мышцы в футляре V фасции.
СОСУДЫ НЕРВЫ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
См. П ОДПОДБОРОДОЧНЫЙ, ПОДЧЕЛЮСТНОЙ, С ОННЫЙ и др. Т РЕУГОЛЬНИКИ Ш Е И;
Г ОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛОТКА, ПИЩЕВОД, Щ ИТОВИДНАЯ И ПАРАЩ ИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
(1) Влагалище m.sternocleidomastoideus;
(2) влагалище glandula submandibularis;
(3) spatium interaponeuroticum suprasternale — между ПиШфасциями на 2—3 см выше яремной вырезки, содержит arcus venosus juguli между передними яремными венами, несколько лимфоузлов, сообщается с
(4) recessus retrosternocleidomastoideus (Грубера) — за нижней третью m.SCM, между П и Ш фасциями, содержит клетчатку;
(5) spatium previscerale — между париетальным и висцеральным листками IV фасции;
четко выражено перед трахеей (spatium pretracheale), сообщается с верхнем средостением, содержит венозное щитовидное сплетение, лимфоузлы, в 8% случаев — a.thyreoidea ima;
(6) spatium retroviscerale — между IV и V фасциями, сообщается с задним средостением;
(7) spatium vaso-nervorum — ограничено футляром основного сосудисто-нервного пучка шеи
(париетальный листок IV фасции), содержит a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus, глубокие лимфатические узлы;
(8) spatium antescalenum —между m.scalenus anterior (V фасция) и m.SCM (задняя поверхность покрытая ПиШфасциями);
(9) trigonum scalenovertebrale — см. Г РУДИНО—КЛЮЧИЧНО—СОСЦЕВИДНАЯ О БЛ.
(10) spatium interscalenum —между mm.scaleni anterior et medius (cм. Л ОПАТОЧНО‑К ЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК);
(11) spatium prevertebrale —кзади от V фасции, влагалище для длинных мышц шеи и головы
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Венозные и артериальные системы, устроенные по множественному типу, симметричные.
См. также С ОННЫЙ, ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ идр.Т РЕУГОЛЬНИКИ Ш Е И
ЛИМФООТТОК
Nodi lymphatici (1) occipitales —собирают лимфу от волосистой части головы;
(2) submandibulares —собирают лимфу от лица;
(3) submentales —собирают лимфу от кончика языка, середины нижней губы;
(4) сervicales superficiales (непостоянные) —вдоль v.jugularis ext.
(5) cervicales profundi anteriores (prelaryngeales, thyreoidei, pretrache ales, paratracheales)
(6) cervicales profundi laterales —вдоль v.jugularis interna, собирают лимфу от всех предыдущих.
(7) supraclaviculares —вдоль a.supraclavicularis, собирают лимфу от головы,
шеи, молочной железы, пищевода и желудка.
Далее лимфа оттекает по truncus lymphaticus jugularis, затем слева в ductus thoracicus, справа — в ductus lymphaticus dexter.
