|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
| ГРАНИЦЫ
| Верхняя — паховая (пупартова) связка (от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior);
нижняя — 4см выше основания надколенника;
латеральная — линия от латерального надмыщелка бедра к spina iliaca anterior superior;
медиальная — линия от медиального надмыщелка к нижнему краю symphisis pubica.
| | ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
| См. ГРАНИЦЫ, также бедренный (скарповский) треугольник- trigonum femorale (ограничен m.sartorius, lig.inguinale, m.adductor longus, вершина — на 15-17см ниже пупартовой связки), паховая складка.
| | ПРОЕКЦИИ
| А.v.femorales (выход на бедро) — средняя треть паховой связки;
anulus internus canalis femoralis — внутренняя треть паховой связки;
anulus externus (saphenus) canalis femoralis —на 1-2см ниже внутренней трети паховой связки;
a.femoralis (ход по бедру) —линия Кена (от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра — бедро согнуто в тазобедренном и коленном суставах, ротировано кнаружи);
n.cutaneus femoris lateralis —выходит на 1-2см книзу и кнутри от spina iliaca anterior superior;
nn.cutanei femoris anteriores — выходят по ходу m.sartorius;
canalis obturatorius —1,2-1,5см ниже паховой связки кнаружи от лонного бугорка.
| | ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
| Кожа тонкая, подкожная клетчатка на два слоя разделена листками поверхностной фасции, образующей влагалища для поверхностных сосудов и нервов.
(1) A.epigastrica superficialis, a.circumflexa ilium superficialis, aa.pudendae externae — ветви a.femoralis, выходят веерообразно через fascia cribrosa (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ);
(2) v.saphena magna - входит под собственную фасцию, через f.cribrosa, перекидываясь через cornu inferior (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ) и впадает в v.femoralis;
(3) n.genitоfemoralis —разветвляется под медиальной частью паховой связки;
(4) n.cutaneus femoris lateralis —выходит из-под собственной фасции на 2 см. ниже и кнутри spina iliaca ant.sup.;
(5) nn.cutanei femoris anteriores —выходят из-под собственной фасции вдоль внутреннего края m.sartorius;
(6) r.cutaneus n.obturatorii —разветвляется в медиальной части области до надколенника;
(7) nodi lymphatici inguinales superficiales —по ходу паховой связки (собирают лимфу от передней брюшной стенки ниже пупка, от наружных половых органов, кожи анальной и ягодичной областей;
(8) nodi lymphatici subinguinales superficiales —вдоль проекции бедренной артерии (собирают лимфу от кожи конечности)
|
| СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
| F.lata —плотная снаружи (tractus iliotibialis), дает 3 межмышечные перегородки (крепятся к linea aspera): наружная и внутренняя развиты хорошо, задняя — слабо выражена;
Образует влагалище для mm.tensor fascia lata, sartorius, gracilis и над бедренным треугольником делится на 2 пластинки — глубокая покрывает m.iliopsoas et m.pectineus;
поверхностная - плотная, имеет серповидную вырезку (margo falciformis) c двумя рогами (cornua superior et inferior), затянутую решетчатой фасцией (fascia cribrosa), через которую выходят сосуды и нервы (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ)
Сanalis femoralis (бедренный канал) — образуется только при выходе бедренной грыжи!:
- внутреннее кольцо (anulus internus canalis femoralis) —ограничено lig.inguinale, v.femoralis, lig.pectinale, lig.lacunare;
- наружнее (подкожное кольцо — anulus saphenus) —медиальный участок fascia cribrosa;
- стенки: cornu superior marginis falciformis, v.femoralis, глубокая пластинка f.lata, покрывающая m.pectuneus.
Lacuna musculorum et lacuna vasorum —пространства между паховой связкой и тазовой костью, разделенные arcus ilopectineus, в которых проходят m.iliopsoas et n.femoralis (lacuna musculorum) и a.v.femorales (lacuna vasorum).
| | MЫШЦЫ
| Переднее ложе: m.iliopsoas, m.pectineus — образуют дно trigonum femorale в верхней трети бедра;
m.tensor fascia lata, m.sartorius, m.quadriceps femoris (mm.rectus, vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius);
Медиальное ложе: mm.adductores longus et brevis, magnus, gracilis;
Canalis adductorius (канал приводящих мышц, гунтеров) —длиной 5-6см в нижней трети бедра,
стенки: mm.adductor magnus, vastus medialis, lamina vastoadductoria (m.sartorius прикрывает ее);
отверстия: верхнее (входят a.v.femorales, n.saphenus);
переднее — в lamina vastoadductoria (выходят n.saphenus,a.v.genus descendens);
нижнее — щель между сухожилиями m.adductor magnus (выходят a.v.femorales);
Canalis obturatorius (запирательный канал) - образован бороздкой лобковой кости, membrana obturatoria, mm.obturatorii
| | СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
| (1) A.femoralis —на уровне бедренного треугольника дает поверхностные ветви (см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ), a.profunda femoris, и уходит в canalis adductorius;
v.femoralis — лежит в верхней трети кнутри от артерии, у вершине бедренного треугольника — сзади,
по выходу из канала приводящих мышц — снаружи от артерии;
n.femoralis — лежит кнаружи от сосудов, отделен от них arcus iliopectineus; его ветвь (n.saphenus) присоединяется к а.v.femorales в верхней трети бедра.
(2)A.profunda femoris —отходит от задней полуокружности a.femoralis на 3-5см ниже паховой связки, дает ветви: a.circumflexa femoris lateralis, a.circumflexa femoris medialis, aa.perforantes (2-3) (далее см. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ);
(3) A.obturatoria (ветвь a.iliaca interna, или a.epigastrica inferior), выходят из canalis obturatorius в медиальное ложе вместе с
n.obturatorius
| | ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
| Nodi lymphatici inguinales profundi —вдоль v.femoralis под собственной фасцией.
Один из узлов, Пирогова-Розенмюллера, находится у внутреннего кольца бедренного канала.
Собирают лимфу от глубоких слоев нижней конечности и поверхностных паховых лимфоузлов.
|
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
| (1) Переднее и (2) медиальное фасциальные ложа,(3)межфасциальная щель бедренного треугольника (и ее часть - бедренный канал), (4) канал приводящих мышц, (5) запирательный канал.
| | КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
| R.profundus a.circumflexae femoris medialis — анастомозирует с aa.gluteae, obturatoriа, perforantes.
R.ascendens a.circumflexae femoris lateralis —c a.glutea superior.
R.descendens a.circumflexae femoris lateralis et a.genus descendens - с ветвями подколенной артерии (артериальная сеть коленного сустава).
| | СУСТАВЫ
| Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости.
Головка бедра проецируется спереди под середину паховой связки, сзади вместе с шейкой —вдоль наружной половины линии от spina iliaca post.sup. к основанию большого вертела.
Капсула крепится спереди по межвертельной линии, сзади на шейке бедра между ее наружной и средней третями. Укреплена мощными связками. Слабые места имеются сзади и снизу, спереди - bursa iliopectinea (в 10% сообщается с капсулой).
Синтопия: спереди - mm.iliopsoas, rectus femoris, pectineus; латерально - m.gluteus maximus; сзади - mm.piriformis, obturatorius int., gemelli, obturatorius ext., quadratus femoris снизу -m.obturatorius ext.
|
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 741 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|
