|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЭЛЕМЕНТЫ ОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА МОЧИ
- Эритроциты [показать].
- Лейкоциты [показать].
- Эозинофилы дифференцируют по равномерной сферической зернистости оранжевого цвета в цитоплазме, резко преломляющей свет.
- Лимфоциты [показать].
- Эпителиальные клетки [показать].
- Клетки почечного эпителия [показать].
- Цилиндры [показать].
- Слизь [показать].
ЭЛЕМЕНТЫ НЕОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА
В моче здорового человека соли присутствуют в растворенном состоянии и в виде кристаллов. Большая часть солей не имеет существенного диагностического значения. Наиболее часто в нормальной моче встречаются фосфаты, ураты и оксалаты. Однако регулярное обнаружение кристаллов солей в моче может свидетельствовать о нарушениях их метаболизма и возможности развития дисметаболической нефропатии. Для ее выявления определяют количество выделяемых солей и антикристаллообразующей способности мочи. Высокие дозы лекарственных препаратов могут способствовать образованию кристаллов в моче.
Неорганизованный (кристаллический) осадок мочи - это правильной формы кристаллы или аморфные массы (рис.23). Появление неорганизованного осадка зависит от коллоидного состава мочи, рН и др. свойств (табл. 13).
Таблица 13. Характеристика кристаллического (неорганизованного) осадка
| Кристаллы
| Форма, окраска
| Обнаруживаются в моче
| Растворимость
| Клиническое значение
| | кислой
| щелочн.
| | Мочевая кислота
| Ромбовидные плитки, шестигранные призмы, бочонки, розетки, гири, пучки игл золотистого цвета. Но могут быть бесцветные и коричневые или бурые
| +
| -
| При нагревании, в щелочах
| Встречается в сильно концентрированной моче, при обильной мясной пище, значительном потоотделении, клеточном распаде (лейкозы, абсцессы, облучение, тяжелой почечной недостаточности, почечно-каменная болезнь, подагра)
| | Ураты Кальциевые, калиевые, магнезиевые
| Аморфные соли – крупинки розового цвета или белые
| +
| -
| При нагревании, в щелочах
| Обнаруживаются в охлажденной моче, у лихорадящих больных, при лейкозах, поносах, рвоте
| | Кислый, мочекислый аммоний
| Шары различных размеров, часто с шипами, темно-коричневого цвета, гири желто-коричневого цвета
| + детей
| + взрослых
| При нагревании, в щелочи с выделением NН3, в минеральных кислотах, в СН3СООН с образованием кристаллов мочевой кислоты
| При циститах, мочекислом диатезе, почечно-каменной болезни
| | Фосфаты кальциевые, магниевые, калиевые
| Крупинки бесцветные, сероватые
| -
| +
| В СН3СООН, минеральных кислотах
| При растительной пище, щелочной минеральной воде, аммиачно-бактериальном брожении
| | Триппель-фосфаты аммониево-магниевые
| "Гробовые" крышки, "снежинки", крылья бабочек, бесцветные или сероватые
| -
| +
| =//=
| =//=
| | Нейтральная фосфорнокислая известь
| Клинья, складывающиеся в розетки, бесцветные или серые, в виде обломков
| -
| +
| -
| Аммиачно-бактериальное брожение
| | Щавелево-кислая известь (оксалат)
| Октаэдры или овоиды бесцветные или в желтушной моче желтоватые
| +
| +
| в минеральных кислотах
| Употребление щавеля, салата, шпината, томатов, зеленого горошка, спаржи, винограда, апельсинов, яблок; при оксалатных камнях в почках, щавелевокислом диатезе
| | Сернокислый кальций
| Тонкие иглы, бесцветные пучки, розетки
| +
| -
| очень плохо в НСl
| Не имеет
| | Углекислый кальций
| Мелкие шары серого цвет"
| -
| +
| в СН3СООН, в минеральных кислотах с выделением СО2
| Не имеет
| | Цистин
| Шестигранные пластинки, прозрачные, бесцветные
| +
| -
| в HCl, в NH3
| Цистиноз (нарушение цистинового обмена), почечно-каменная болезнь, цистинурия
| | Тирозин
| Иглы, тонкие, блестящие желтые, собранные в пучки
| + с желчн. пигментами
| -
| в NН3, в щелочах, в разбавленной НС1 и NHO3
| Отравление фосфором, гепатит, цирроз печени, острая желтая атрофия печени, неукротимая рвота беременных, В12-дефицитная анемия, лейкоз
| | Лейцин
| Блестящие мелкие шары с радиальной или концентрической исчерченностью
| + с желчн. пигментами
| -
| при нагревании, в щелочах, в минеральных кислотах и СН3СООН
| =//=
| | Холестерин
| Пластинки тонкие, прозрачные; бесцветные, лежащие в виде ступенек
| +
| -
| в H2SO4 с образованием конденсационных красных соединений
| Хилурия, жировая дистрофия почечного эпителия, холестериновые камни
| | Билирубин
| Короткие, мелкие иглы желтовато коричневого цвета в виде пучков
| + с желчн. пигментами
| -
| В хлороформе, в щелочах, HCI, СН3СООН, в ацетоне
| Гепатиты, острая желтая атрофия печени, отравление фосфором
| | Гематоидин
| Ромбы и иглы золотисто-желтого цвета
| +
| -
| в HNO3 - синее окрашивание
| Хроническое кровотечение; абсцесс почки, простатит, камни в почке, новообразование, некроз
| | Гемосидерин
| Аморфные зерна коричневого цвета, внутриклеточно и свободно
| +
| -
| в 5% НС1 и 5% желтой кровяной соли - окислы синего цвета
| Гемолитические анемии (внутриклеточный гемолиз)
| | Индиго синее
| Пластины, иглы, аморфные зерна синего цвета
| +
| +
| в хлороформе, в эфире
| Абсцесс печени, цистит, гипертрофический цирроз печени, хронический гастроэнтероколит
| | Ксантин
| Ромбовидные таблички очень мелкие бесцветные
| +
| -
| в НС1, при нагревании образуют фиолетово-красные соединения
| Встречаются редко, подтверждают наличие ксантиновых камней
| | Амидопирин
| Иглы малинового цвета, складывающиеся в пучки
| +
| -
| в хлороформе с 2% хлорным железом в конц. 1:1 - аметистовый цвет
| Прием амидопирина
| | Сульфаниламиды*
| Иглы в виде пучков, розетки, "банты" желтовато-коричневого цвета
| +
| +
| в ацетоне; индикаторная бумага с раствором Эрлиха принимает ярко-желтое окрашивание
| Передозировка сульфаниламидов, опасность образования камней
| | * Примечание: приготовление индикаторной бумаги: 1г парадиметиламинобензальдегида растворяют в 2 мл HCI, д обавляют 98 мл 2,24% щавелевой кислоты. Фильтровальную бумагу пропитывают реактивом, сушат, нарезают полосками, хранят в чашках Петри в термостате при температуре 37°С.
|
Таблица 14. Клинико-диагностическое значение основных почечных (мочевых) синдромов и элементов мочевого осадка
| Наименование синдрома:
| Генез
| Патологические состояния (заболевания)
| | Протеинурия
| Увеличение проницаемости капилляров клубочков
| Лихорадка, интоксикация, физическое напряжение, переохлаждение
| | Замедление почечного кровотока, увеличение проницаемости капилляров клубочков
| Нарушение гемодинамики (снижение количества мочи высокой плотности), токсические и лекарственные нефропатии, при длительных запорах и тяжелых поносах длительной инсоляции и др.
| | Фокальный дефект почечной мембраны. Повышение проницаемости клубочковой мембраны. Снижение реабсорбиции канальцев
| Ортостатическая протеинурия. Острый и хронический гломерулонефрит, особенно при нефропатическом синдроме, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, рак, абсцесс, поликистоз, эхинококкоз, почечно-каменная болезнь
| | Повышение секреции протеина эпителием канальцев
| Инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей
| | Парапротеинурия
| Фильтрация патологических с низкой ММ белков, синтезирумых опухолевыми (миеломными) клетками
| Миелома, болезнь Вальденстрема
| | Миоглобинурия
| Фильтрация белков низкой ММ вследствие некроза мышечной ткани
| Миопатии, инфаркт миокарда, краш-синдром
| | Гемоглобинурия (гемосидеринурия)
| Фильтрация белков низкой ММ при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, разрушение эритроцитов паразитами
| Гемолитические анемии, малярия, ожоги, постгрансфузионные реакции, отравления, тяжелые инфекционные заболевания (сепсис, скарлатина)
| | Гематурия
| Поражение почечного фильтра (повышение проницаемости клубочковой мембраны) вследствие деструктивных, воспалительных процессов
| Острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, рак почек, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, ангиосклероз
| | Повышение проницаемости сосудов вследствие гипокоагуляции
| Нестабильность гломерулярной мембраны Врожденные и приобретенные коагулопатии (гемофилия, геморрагический диатез, болезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы)
| | Поражение интерстициальной ткани почек и эпителия канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляции, кровоизлияние, травма, разрыв сосудов почек
| Цистит, уретрит, заболевание мочеиспускательного канала
| | Пиурия (лейкоцитурия):
| Инфекционно - воспалительное поражение
| Пиелонефрит, туберкулез почек, рак, абсцесс, цисти, уретрит и др
| | Лимфоцитурия
| Хрон. гломерулонефрит, волчаночный нефрит, последняя стадия хронического лимфолейкоза
| | Нейтрофилы и лимфоциты
|
| Гломерулонефрит
| | Эозинофилы
|
| Хронический пиелонефрит туберкулезного генеза, пиелонефрит, цистит, уретрит аллергического генеза
| | Цилиндрурия:
| | гиалиновые
| Коагуляция белка в почечных канальцах
| Протеинурия любого генеза при токсикозах, сепсисе, желтухе, гриппе и др. инфекционных заболеваниях
| | зернистые
| Зернистое перерождение почечных канальцев
| Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита
| | восковидные
| Длительное пребывание гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных канальцах, повышения вязкости мочи, нарушения гемодинамики, замедления кровотока, гидротации, снижения рН, наличия желчи, желчных кислот, мукопротеинов. Виды цилиндров зависят от отложения на белковом слепке гемоглобина, билирубина, эпителиальных клеток, солей
| Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита, пиелонефрит, туберкулез почек, рак, почечно-каменная болезнь, тяжелые формы хрон. нефрита, при диабете, скарлатине, красной волчанке, остеомиелите и др.; парапротеинемические нефропатии, липоидный нефроз, амилоидоз, сморщенная почка
| | эритроцитарные, гемоглобиновые
| Кровоизлияние в паренхиму почек
| Эмболия, инфаркт почки
| | Эпителиурия: переходный эпителий плоский эпителий почечный эпителий
| Слущивается при воспалительных процессах слизистых оболочек, мочевыводящих путей, лоханки, мочевого пузыря
| Острые и хрон. циститы, пиелиты, инфекционные заболевания, прием лекарств, уретрит интоксикация, почечно-каменная болезнь
| | Слущивается
| Со слизистой наружных половых органов женщин и наружной части уретры мужчин
| | Слущивается пластами
| Лейкоплакия мочевого пузыря
| | Дегенеративные поражения канальцев почек. Жировое перерождение
| Нефротическая форма хронич. гломерулонефрита, липоидный нефроз, острая почечная недостаточность
| | Глюкозурия
| Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и образования гликогена
| Острый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, липоидный нефроз
| | Употребление большого количества углеводов в пищу
| Алиментарная глюкозурия
| | Усиленный гликогенолиз печени
| Центральные (нервные) глюкозурии
| | Гормональные глюкозурии
| При гипертиреозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга
| | Нарушение функции печени
| Печеночная глюкозурия
| | Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезновение глюкозурии при гипергликемии)
| При развитии гломерулосклероза и сморщивании почек
| | Нарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем
| Ренальные (первичные) глюкозурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.
| | Кетонурия (ацетон, ацетоуксусная кислота, бетаоксимасляная кислота)
| Чрезмерное образование (усиленный кетогенез) или уменьшение расщепления кетоновых тел (нарушенный кетолиз)
| Сахарный диабет
| | Усиленный кетогенез
| Углеводное голодание (токсикозы, продолжительные желудочно-кишечные расстройства, дизентерия и др.)
| | Усиленный распад белков
| При приеме богатой кетогенными веществами пиши, послеоперационные состояния
| | Нарушение кетолиза
| Гликогеновая болезнь
| | Повышенное расходование углеводов
| Тиреотоксикоз
| | Потеря углеводов
| Сильные глюкозурии ренального типа
| | Увеличение использования углеводов и мобилизации жиров
| Акромегалия (чрезмерная продукция гормона роста), болезнь Иценко-Кушинга: (повышение продукции глюкокортикоидов)
| | Сильное раздражение и возбуждение центральной нервной системы
| Черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние
| | Индиканурия
| При усиленном распаде белка, интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике
| Опухоль, эмпиема, бронхоэктаз, абсцесс, стеноз кишок, туберкулезный перитонит, тиф, запоры, диспепсии, уремия
| | Нитритурия
| Превращение нитратов в моче под воздействием бактерий в нитриты. Нитриты не образуют гонококки, стрептококки, туберкулезная палочка
| Бактериурия, острая желтая атрофия печени
| | Липидурия (лейцин, тирозин, холестерин и др.)
| Жировая дегенерация эпителиальных клеток
| Нефротический синдром различного происхождения, липоидный нефроз
| | Слизь (в виде цилиндроидов)
| Избыточная продукция мукопротеина клетками почечных канальцев и мочевыводящих путей
| При воспалительных npoцессах в почечных канальцах и мочевыводящих путях
| | Билирубинурия
| Нарушение в гепатоците процесса конъюгации и экскреции билирубина в желчь Интергепатальная задержка оттока желчи
| Паренхиматозные гепатиты (инфекционный, токсико-аллергический, циррозы печени, отравления печеночными ядами, цитостатическая терапия и др). Лекарственная желтуха, болезнь Дубина-Джонсона, болезнь Ротора, желчно-каменная болезнь, опухоль
| | Уробилинурия
| Потеря пораженным гепатоцитом способности расщеплять уробилиногены
| Гепатиты различного происхождения
| | Порфиринурия
| Наследственные нарушения синтеза порфиринов в печени
| Порфирии: острая перемежающаяся, протокопропорфирия, урокопропорферия
| | в эритробластах костного мозга
| Эритропоэтические прото- и копропорфирии, болезнь Гюнтера
| | Симптоматические нарушения синтеза порфиринов при различной патологии
| Отравления, гепатиты, циррозы, алкоголизм, новообразования, облучение, цитостатическая терапия, миоглобинурия, гемолиз и др.
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1037 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|
