 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Больная Ж., 24 лет, на протяжении последних 5 лет отмечала частые ангины. Обратилась к врачу с жалобами на боли в области сердца, одышку при нагрузке, припухлость и боли в крупных суставах ног. В положении лежа на левом боку на верхушке сердца выслушивается грубый систолический шум. Суставы увеличены, горячие на ощупь. В крови: лейкоцитоз 36 тыс., СОЭ - 35 мм/час. Вопросы: 1. Для какого типа поражения сердца, характерны жалобы, анамнез и симптомы - атеросклеротического или воспалительного? Ответ: 1. Ревматизм — это воспалительное заболевание, поражающее суставы и соединительную ткань и протекающее преимущественно с поражением сердца. Этим фактором и обусловлено обозначение заболевания термином «ревматизм сердца». Лечение ревматизма в активной фазе производится в условиях стационара, в стадии ремиссии можно лечить ревматизм народными средствами. Причины возникновения заболевания — дефекты иммунной системы организма, так как ревматизм чаще всего наступает после перенесенной стрептококковой инфекции
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12 Больной В. 56 лет, в течение последних 10 лет страдавший стенокардией напряжения, на фоне кратковременной, интенсивной физической нагрузки почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Состояние больного не изменилось после приема нитроглицерина и полного прекращения физической нагрузки. Через час при осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз: пульс 110 уд/мин, АД 90/70 мм. рт. ст. Вопросы: 1. Охарактеризуйте данную форму коронарной недостаточности? 2. Укажите принципы неотложной помощи?
Ответ: 2. Острая коронарная недостаточность Это состояние, которое вызывается спазмом коронарных сосудов, снабжающих сердце кровью. Спазмы возникают в состоянии покоя, при незначительных нагрузках эмоциональных или физических, так как происходит резкое возрастание потребности тканей в кислороде. Довольно часто синдром внезапной смерти связан с этим заболеванием. Такие заболевания как стеноз, сосудистая эмболия способны спровоцировать острую коронарную недостаточность. Клиническим синдромом острой коронарной недостаточности является грудная жаба или стенокардия из-за временного нарушения коронарного кровообращения. Основой приступа является кислородное голодание сердца, вследствие чего происходит накопление неполного окисления продуктов в тканях, в результате раздражается рецепторный аппарат. Происхождение приступов зависит от функциональных моментов, которые вызывают спазм сосудов. Усиленность и характер приступа зависит от реакции сосудистой стенки, раздражающей силы, атеросклеротического поражения, которое увеличит наклонность к спазму. Также приступы могут возникнуть вследствие накопления катехоламина. Стенокардия гораздо реже возникает при ревматизме, а также возможно ее развитие без поражения коронарных сосудов. На серьёзные анатомические поражения сосудов будут указывать ночные приступы, возникающие во время покоя, которые проходят довольно тяжело. Они могут возникать внезапно и сопровождаться сильной загрудинной болью. Как правило, продолжительность 2–20 минут. Если же продолжительность более 35 минут, то уже следует предполагать инфаркт. Боли всегда иррадиируют в левую часть тела, однако может возникнуть в кисти, плече, ухе. 3. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких) Доврачебная помощь • Придать больному полусидящее положение. • Наложить жгуты на нижние конечности (при этом не должен нарушаться артериальный кровоток). • При систолическом артериальном давлении не ниже 90 мм рт. ст. — нитроглицерин в таблетках под язык повторять каждые 3 мин (всего 3—4 таблетки при условии переносимости нитратов). • Опустить ноги в горячую воду. Врачебная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре • Нейролептаналгезия (дозы см. в неотложная помощь при ангинозном, статусе при инфаркте миокарда). В качестве наркотического анальгетика лучше вводить морфий. • Ингаляция кислорода через носовой катетер. При интенсивном пенообразовании — кислород, увлажненный парами спирта или специальных пеногасителей. Длительность вдыхания паров спирта — 30—40 мин, затем 10—15 мин — кислород и вновь — кислород-спиртовая смесь. • Введение мочегонных: Sol. Lasicis 1% — 4—8 мл внутривенно струйно. Далее, если артериальное давление нормальное или повышенное: • Введение Sol. Nitroglycerini 1% — 1 мл в 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно со скоростью 20—25 капель в минуту, снижая исходное артериальное давление на 20% (действие начинается через 2—3 мин, прекращается через 3 ч). • Если артериальная гипертензия значительна и не поддается коррекции с помощью нитроглицерина, показано введение гипотензивных препаратов, в частности нитропруссида натрия. Нитропруссид натрия вводится внутривенно капельно с начальной скоростью 0,5 мкг/(кгх мин). Затем темп инфузии постепенно увеличивают до снижения систолического давления на 20% от исходного, но не ниже 90 мм рт. ст. систолического и 60 мм рт. ст. диастолического. Раствор защищают от действия света (иначе возможно разложение препарата с образованием цианидов). Введение препарата должно быть по возможности непродолжительным. Если артериальное давление низкое: • Введение дофамина внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/(кгхмин). 200 мг дофамина разводят в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы, что соответствует 500 мкг/мл. Далее скорость инфузии увеличивают до достижения эффекта. Если систолическое артериальное давление остается ниже 80 мм рт. ст., добавляют введение норадреналина (0.5 мкг/мин и выше). Систолическое давление не следует поднимать выше 90—95 мм рт. ст. При достижении систолического артериального давления выше 80 мм рт. ст. дозу вводимого дофамина следует снизить до 2 мкг/(кгх мин), а норадреналин (если он использовался) отменить. • Если артериальное давление удается регулировать, а застойные явления остаются выраженными, следует параллельно присоединить внутривенную инфузию нитроглицерина. Другие препараты: • Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано внутривенное введение гепарина. Обычно вводят по 5000 ЕД подкожно каждые 6 ч под контролем времени свертывания крови. • Введение сердечных гликозидов при острой сердечной недостаточности чаще всего не показано. При острых состояниях их положительное инотропное действие не может реализоваться в полной мере, а токсические эффекты проявляются рано, даже при минимальных дозах. Сердечные гликозиды целесообразно вводить лишь при наличии тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий. • Эуфиллин вводят при наличии признаков бронхоспазма или выраженной брадикардии. При острой коронарной недостаточности и электрической нестабильности миокарда применять его не следует (или с большой осторожностью). Необходимо учитывать, что нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны больным с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией и экссудативным перикардитом с признаками тампонады сердца.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 Больная П., 26 лет поступила в клинику с жалобами на кашель с мокротой, затрудненный выдох, одышку во время привычной нагрузки. Заболел 1,5 года назад, когда после переохлаждения появился кашель с мокротой и повышение температуры тела до 38 С. Лечился антибиотиками и жаропонижающими средствами. Неделю назад перенес ОРВИ, после чего появился кашель и одышка. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие, свистящие хрипы. Частота дыхания – 20 в мин.
Вопросы: 1. Укажите клинические проявления, которые есть у больного, характерные для этого вида нарушения внешнего дыхания. 2. Назовите причину и механизм развития этого нарушения внешнего дыхания.
Ответ: Бронхит,жесткое дыхание,сухие,свистящие хрипы Причины возникновения бронхита Чаще всего бронхит является следствием проникновения в организм какой-либо инфекции. Наиболее частые причины возникновения бронхита это вирусы (грипп, парагрипп, аденовироз, РС-инфекция), бактерии (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, пневмококк), внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы). В некоторых случаях бронхит возникает при воздействии на бронхи раздражающих или токсичных газов, а также аллергенов (аллергический бронхит).
Во время ОРЗ (простуды) воспаляются дыхательные пути, в том числе и бронхи. На данный момент известны сотни микробов (вирусы, бактерии, грибки) которые могут вызвать бронхит. Такие инфекции как грипп, РС-инфекция напрямую атакуют бронхи и уже в первые дни болезни вызывают бронхит. Часто на смену вирусной инфекции (например, при гриппе) приходит бактериальная. В таком случае можно говорить о бронхите со смешанной этиологией (вирусы + бактерии). Реже бронхит возникает от вдыхания токсических или раздражающих веществ. Обычно таким бронхитом страдают люди, работающие во вредных условиях. У людей больных аллергией может развиться аллергический бронхит. Часто аллергический бронхит ассоциируется с астмой. У взрослых причиной хронического бронхита может быть курение табака. Нужно заметить, что курение является основным фактором, который определяет развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – тяжелого заболевания легких и сердца. Исходя из причины, спровоцировавшей бронхит, различают вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, химический бронхит. Точное установление причины бронхита – это наиважнейший шаг на пути правильного лечения болезни. С точки зрения развития болезни различают острый и хронический бронхит. Механизмы развития и симптомы бронхита У здорового человека воздух, проходящий через бронхи к легким, практически стерилен. Такая глубокая очистка воздуха достигается за счет фильтрующей способности носа, наличия кашлевого рефлекса, а также работы микроресничек, выстилающих слизистую оболочку бронхов. Однако, в некоторых случаях, микробы или химические вещества все-таки проникают в бронхи, что в свою очередь вызывает повреждение, которое сопровождается воспалением, усилением выработки слизи, кашлем. Если речь идет о вирусной инфекции (например, грипп), то воспаление развивается быстро и поражает только верхние слои стенок бронхов – так развивается острый бронхит. При остром бронхите воспалительная реакция длится недолго, а структура бронхов полностью восстанавливается после перенесенной болезни. Острый бронхит особенно часто наблюдается у детей. Это объясняется высокой восприимчивостью детей к различного рода респираторным инфекциям (ОРЗ). В других случаях, когда болезнетворный фактор действует на бронхи на протяжении длительного времени (например, пыль в рабочих помещениях, табачный дым у курильщиков, хроническая бактериальная инфекция), воспаление развивается медленно, однако охватывает всю толщу стенок бронхов и приводит к их необратимой деформации и сужению – так развивается хронический бронхит (хронический обструктивный бронхит).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18 Больной К., 36 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, затрудненное дыхание, боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, выраженную общую слабость. Заболел 1,5 недели назад, когда после перенесенной ОРВИ появился кашель с мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры тела до 39-40 С. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания. При аускультации выслушиваются в нижних отделах правого легкого ослабленное дыхание, звучные влажные хрипы. Частота дыхания – 24 в 1 мин. На рентгенограмме определяется в нижней доле правого легкого гомогенное затемнение. Вопросы: 1. Назовите заболевание, для которого характерны перечисленные клинические проявления? Ответ: Пневмония Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3627 | Нарушение авторских прав |