АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной А., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на мучительную жажду, учащенное мочеиспускание, плохой сон, слабость, нарушение зрения, снижение либидо и потенции. По словам больного, перечисленные симптомы возникли около 4 мес. назад.

При осмотре больной бледный, отмечается сухость кожи и слизистых. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, эр. - 5,1х10 /л, л. - 4,2 х10 /л.

Б/х крови: глюкоза - 3,2 ммоль/л, холестерин - 7,2 ммоль/л, мочевина - 8,3 ммоль/л, креатинин - 0,8 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: суточный диурез - 11000 мл, уд. вес. - 1002, белок – следы, ацетон и сахар отсутствует.

Содержание гормонов: АКТГ - 8 пмоль/л (1,3-16,7 пмоль/л), ТТГ - 4,0 мЕ/л (0,5-10 мЕ/л), АДГ - 0,5 нг/л (1-13,3 нг/л), СТГ - 150 пмоль/л (0-264 пмоль/л), ЛГ - 3 ед/л (6-30 ед/л).

Рентгенография черепа: в области воронки гипофиза узелковая кальцинация.

Компьютерная томография: в области воронки гипофиза участок снижения плотности округлой формы размером 5,6 мм.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринной патологии развилась у больного? Ответ обоснуйте.

2. Каковы этиология и патогенез заболевания?

3. Укажите принципы лечения.

 

Ответ:

1. Гипогликемия,понижение сахара в крови ниже 3,3

2. • Гипогликемия натощак •• Инсулинома •• Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b - адреноблокаторов или хинина) •• Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций •• Гипогликемия, вызванная этанолом, — у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12–24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р - ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии •• Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита •• Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

2.• Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов •• Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды •• Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3–5 ч после еды) •• Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно - психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

3. Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом - левотироксином (L-тироксином). Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов.Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов.Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

Больная З., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на бессоницу, сердцебиение, особенно в ночное время, постоянное чувство жара, потливость, частый, жидкий стул 3-4 раза в сутки, похудание при повышенном аппетите. Кроме этого больную беспокоит появление мышечной слабости, чувство внутренней дрожи, дрожание рук, раздражительность и плаксивость.

При осмотре: кожа гладкая, теплая, мелкий тремор рук, особенно заметный при вытягивании рук. Щитовидная железа увеличена равномерно, без узлов. Определяется экзофтальм – выпучивание глаз, инфильтрация век, контьюктивит.

Пульс 116 уд. в 1мин. АД 140/90 мин.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у больной?

2. Каковы причины и патогенез заболевания?

3. Укажите принципы лечения.


Ответ:

Гипертириоз

Патогенез. Можно было бы ожидать повышения уровня ТТГ в плазме, однако наличие ТТГ удается выявить только у немногих больных. Таким образом, исключается гипоталамо-гипофизарный генез заболевания. У больных гипертиреозом в плазме выявляется патологический иммуноглобулин, введение которого морским свинкам вызывает длительное повышение активности щитовидной железы, в то время как действие ТТГ кратковременно.

Речь идет об иммуноглобулине, который в виде 7S-глобулина может проходить через плаценту. Механизм действия LATS на щитовидную железу окончательно не установлен. Во всяком случае LATS влияет на те рецепторы клеток щитовидной железы, на которые в норме действует ТТГ. LATS ведет к безудержной продукции тиреоидных гормонов. Весьма вероятно, что он образуется в иммунокомпетентных клетках человеческого организма. Однако LATS является лишь одним из антитиреоидных антител: вызванный им гипертиреоз не причисляется к аутоиммунным заболеваниям. Лимфоцитарный тиреоидит рассматривается как типичное заболевание щитовидной железы; он в свою очередь может сопровождаться преходящим гипертиреоидным состоянием обмена веществ.

Симптомы гипертиреоза. У новорожденных. Гипертиреоз является наиболее частым эндокринным заболеванием взрослых, уступая при этом только сахарному диабету. Если заболевание развивается у беременной женщины, LATS переходит к ребенку. У новорожденного в большинстве случаев определяются зоб и такие типичные признаки гипертиреоза, как экзофтальм, двигательное беспокойство и плохое развитие. Клинико-химическое исследование параметров щитовидной железы указывает на четкое повышение показателей. Выявление LATS необязательно для установления диагноза. LATS разрушается (время полураспада 2-3 недели) и только в редких случаях клиническая картина заболевания сама по себе развивается дальше. В тяжелейших случаях (асфиксия вследствие сдавления трахеи) показано немедленное оперативное вмешательство. Консервативное лечение заключается, как правило, в применении неспецифических успокаивающих средств и уходе за ребенком. Йод и тиреостатики следует назначать только при тяжелейшем течении заболевания. По мере элиминации LATS в течение первых 2 месяцев жизни ребенка наступает стойкое улучшение.

У детей старшего возраста классической картине заболевания часто предшествует длительный период, когда соматическая симптоматика не выражена, а психические нарушения уже причиняют много хлопот как дома, так и в школе. Беспокойство и потеря способности сосредоточиться приводят к значительному снижению успеваемости. Типична быстрая смена настроения со склонностью к агрессивности и плаксивости ("судорожный рев"). Полная картина заболевания характеризуется наличием зоба, широко раскрытых глаз и экзофтальма, двигательного беспокойства, мелкого тремора, теплых влажных ладоней и тахикардии.

В случаях длительного течения заболевания ускоряются рост и дифференцировка скелета, а при очень раннем начале заболевания может наблюдаться преждевременное окостенение швов черепа.

Тиреостатические препараты, подавляющие секреторную активность щитовидной железы. Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34

Больной П., 37 лет, шофер. Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормально. Окончил 7 классов и курсы водителей. Женат, детей нет. Систематическое злоупотребление алкоголем с 26 лет. В 28 лет сформировался похмельный синдром. Часто наблюдаются амнестические формы опьянения, запои по 3-4 дня, затем до месяца. Последний запой в течение 2-х недель. На фоне прекращения приема алкоголя стал тревожен, испытывал страхи, нарушился ночной сон. «Видел», что какие то бандиты набрасываются на него, слышал угрозы. На теле ощущал ползающих жуков, мух. Госпитализирован в психиатрическую больницу. При поступлении правильно называет свою фамилию, имя, отчество, но не знает, где он находится. Тревожен, беспокоен, суетлив. Слышит «голоса» родственников, разговаривает с ними, просит водки. На месте не удерживается (в постели), все время крутится, пытается встать, размахивает руками. При осмотре: лицо ярко красное. Отмечается потливость. Определяется тремор рук, век, тела. Сухожильные рефлексы повышены.

Вопросы:

1. Какой синдром развился на фоне хронического злоупотребления алкоголя?

2. Укажите в течении какого времени может продолжаться такой синдром и каковы его исходы.

 

Ответ:

1)алкогольный абстинентный синдром

2)в среднем 3-5дней

 

 

Литература

1. Патология. Учебник: в 2 т./под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова.-М.: Изд-во «ГЭОТАР – МЕД», 2009. – Т.1. - 608с, Т.2. - 640с.:ил.

2. Патология: Учебник: в 2 т. / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова.-М.: ГЭОТАР-Медиа.2011.-. Т.1-512 с; Т.2-488 с.:ил.

3. Патофизиология: Учебник: в 2 т. / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,

О.И. Уразовой. -М.: ГЭОТАР-Медиа.2009.-. Т.1-848 с; Т.2-640 с.:ил.

4. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого и др. – М.: Изд-во «Триада – Х», 2001. - 574 с.

5. П.Ф.Литвицкий. Патофизиология. Т.1,Т.2. М.: Изд-во «ГЭОТАР – МЕД», 2002. - 751с., 737с.

6. А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов. Общая патофизиология. Санкт – Петербург:Изд-во «ЭЛБИ – СПб», 2001. - 618с.

 

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3412 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)