АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания, противопоказания и методика проведения люмбальной пункции

Оборудование: "стерильные" салфетки, ватные шарики на палочках, игла для люмбальной пункции с мандреном, стеклянная пробирка.

Показания. Черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания, опухоли головного и спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения, при которых пункция производится с диагностической целью. Параллельно измеряется ликворное давление в позвоночном канале, производятся цитологическое и биохимическое исследование ликвора (определение белка, глюкозы, хлоридов и др.). Введение контрастных веществ при диагностике заболеваний нервной системы. Нормализация ликворного давления при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, эпилептическом состоянии, при сообщающейся гидроцефалии.

Техника. Пункция производится в положении лежа на боку с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами, согнутой к груди головой. Прокол выполняется между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Ориентиром для места прокола служит линия, соединяющая задневерхние ости гребней подвздошных костей и соответствующая остистому отростку IV поясничного позвонка. Область пункции обрабатывается раствором йодпирола (йодлипола), а затем спиртом. Обезболивание производят хлорэтилом или инфильтрацией в место укола 0,5 % раствора новокаина.

Игла для люмбальной пункции (длиной 9-12 см) должна иметь хорошо подогнанный мандрен. Вводится она между остистыми отростками позвонков строго по срединной линии под углом 75-80° до преодоления сопротивления связок и твердой мозговой оболочки. Далее осторожно извлекают мандрен, при этом из иглы должна появиться цереброспинальная жидкость. При отсутствии жидкости иглу необходимо извлечь и пункцию повторить, причем место укола должно быть выше или ниже предыдущего уровня. Для исследования берут не более 2-4 мл жидкости.

После пункции место прокола обрабатывают раствором йода и накладывают стерильную наклейку. На протяжении суток необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Противопоказания. Признаки вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, кома, шок, коллапс, пролежни или гнойничковое поражение кожи в поясничной области.

Возможные осложнения. Вклинение продолговатого мозга, коллапс, корешковая боль, менингизм, кровотечение, эпидермальная опухоль спинномозгового канала (проведение пункции иглой без мандрена)

Первая помощь. При вклинении продолговатого мозга необходимо пункцию прекратить, приподнять ножной конец стола, кровати на 25-30 см, назначить внутривенно лазикс, маннитол, мочевину.

При коллапсе назначают сердечные препараты.

При возникновении корешковой боли или появлении крови из иглы следует извлечь иглу и пункцию повторить.

При явлениях менингизма назначают внутривенно 40 % раствор глюкозы, диакарб, фуросемид, десенсибилизирующие препараты, постельный режим до семи дней.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав