 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение включает следующие группы лекарственных препаратов: альгинаты;антациды; прокинетики; антисекреторные препараты
Медикаментозное лечение включает следующие группы лекарственных препаратов: альгинаты;антациды; прокинетики; антисекреторные препараты. 1. Альгинаты — гевискон, топалкан и антациды — маалокс, фосфалюгель, алмагель и др. Антациды и альгинаты необходимо применять часто, в зависимости от выраженности симптомов. Повышая интрагастральное рН (или обладая кислотонейтрализущим действием), препараты данной группы предотвращают воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, оказывают адсорбирующее действие в отношении компонентов желчи, обладают цитопротективными свойствами. Предпочтение отдается гелевой форме препарата, в частности препарату растительного происхождения - гевискону, лечебная эффективность которого в наших исследованиях оказалась достаточно высока (действующее вещество — альгиновая кислота). В 1881 году британский химик Stanford Е.С. выделил альгинаты из сине-зеленых водорослей. Он обнаружил, что они обладают различными свойствами, включая способность стабилизировать вязкие суспензии, образовывать пленки и переходить в гелевую форму. Stanford увидел в этих свойствах большой потенциал для практического применения, но промышленное производство альгинатов приобрела ощутимые масштабы лишь через 50 лет. В 1964 г. было обнаружено, что альгиновая кислота, бикарбонат натрия и антациды, формируют при разжевывании практически нейтральную пену, которая располагается на поверхности содержимого желудка и устраняет симптомы эзофагита у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Препарат повышает вязкость желудочного сока, препятствует его забросу в пищевод, что оказалось необходимым при лечении ГЭРБ. 2. Антисекреторные препараты. 2.1. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина — эффективно снижают уровень базальной и стимулированной соляной кислоты, ингибируют выработку пепсина: · ранитидин по 150 мг 2 раза в день, или 300 мг на ночь; · фамотидин по 20 мг 2 раза в день, или 40 мг на ночь. 2.2. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — воздействуя внутриклеточно на фермент Н+ К+ АТФ-азу, препараты ингибируют протонный насос, обеспечивая тем самым выраженное и длительное подавление кислотной продукции: · омепразол 20 мг 2 раза в день (сут. доза 40 мг); · ланзопразол 30 мг 2 раза в день (сут. доза 60 мг); · пантопразол 20 мг 2 раза в день (сут. доза 40 мг); · эзомепразол 20 мг 2 раза в день (сут. доза 40 мг); · рабепразол (сут. доза 20 мг). Эффективной терапией ГЭРБ, особенно с учетом широкого распространения ее эндоскопически негативной формы, следует признать то лечение, которое наиболее адекватно купирует решающий симптом. В этом отношении наиболее выигрышным классом лекарственных средств, используемых в ведении больных ГЭРБ, признаны ингибиторы протонной помпы (ИПП). Исследования, отвечающие требованиям медицины, основанной на доказательствах, продемонстрировали, что ИПП в купировании изжоги превосходят блокаторы Н2-рецепторов гистамина и прокинетики. В плане выбора препарата наиболее эффективным на сегодняшний день является рабепразол, который характеризуется быстрым началом действия, достаточно равномерным распределением эффективной дозы в течение суток и меньшим арсеналом побочных эффектов (так как метаболизируется в печени только 30%). Кроме того, рабепразол имеет форму таблеток с 10 мг действующего вещества, что немаловажно для проведения поддерживающего лечения. Складывается впечатление, что неэрозивная ГЭРБ, несмотря на существенное отрицательное влияние на качество жизни, далеко в небольшом проценте случаев прогрессирует в эрозивный эзофагит, и с этой точки зрения ее прогноз относительно благоприятный. Этот факт привел к формированию нового терапевтического подхода к лечению эндоскопически негативной ГЭРБ — к терапии «по требованию», когда прием ингибитора протонной помпы предписывается только при возникновении изжоги. Тактически лечение ГЭРБ полными лечебными дозами проводится до получения клинико-эндоскопической ремиссии (при рефлюкс-эзофагите) или до получения стойкой клинической ремиссии (при неэрозивной форме). Из ингибиторов протонной помпы лучшим в этой клинической ситуации является рабепразол. Большинству пациентов, страдающих ГЭРБ, требуется долгосрочная терапия и на сегодняшний день прием ИПП является наиболее предпочтительным способом терапии вследствие своей высокой эффективности, особенно при рефлюкс-эзофагите II—III ст. Именно они способны создать оптимальные условия, при которых эрозивные или эрозивно-язвенные поражения заживают (т. е. поддерживают рН в желудке выше 4 в течение 20 часов). При достижении клинико-эндоскопической ремиссии необходимо продолжить терапию поддерживающими дозами препаратов (половинные дозы ежедневно, длительно, или в первоначальной дозе, через день), при которой возможен контроль симптомов. В качестве поддерживающей терапии могут быть использованы блокаторы Н2-рецепторов гистамина в комбинации с прокинетиками. При негативной форме ГЭРБ с учетом экономических возможностей пациента терапия может проводиться блокаторами Н2-рецепторов гистамина в виде монотерапии или в сочетании с прокинетиками, а для поддерживающей терапии могут быть использованы антациды и альгинаты. Последние предпочтительнее. Для негативной формы ГЭРБ наиболее оптимальной формой последующей терапии является лечение «по требованию», т. е. когда препарат используется только при появлении симптомов (изжога). Схемы поддерживающей терапии разные: от 2 до 4 недель или прерывистые курсы. Больные с эндоскопически позитивной формой ГЭРБ должны находиться на активном наблюдении с проведением эндоскопического контроля 1 раз в год. При отсутствии эффекта от консервативного лечения больных ГЭРБ (5-10% случаев), в случае развития осложнений необходимо принятие решения о целесообразности оперативного лечения. 3. Прокинетики — обладают антирефлюксным действием:
Прокинетики приводят к восстановлению физиологического состояния пищевода, усиливают его сократительную способность, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее эффективным (с меньшими побочными эффектами) считается мотилиум, который удобен еще и тем, что имеет две формы, в т. ч. и лингвальную, удобную для купирования неожиданно развившейся изжоги у больных, находящихся на постельном режиме. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав |