ДИАГНОСТИКА. При установлении диагноза СД необходим целенаправленный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы и наличием сосудистых поражений нижних конечностей

В настоящее время в хирургии сосудов значительная роль отдана ультразвуковым методам исследования. Такие исследования хорошо переносятся больными, недороги и могут быть использованы в амбулаторной практике. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) остается одним из наиболее достоверных, информативных и чувствительных методов неинвазивной диагностики патологии сосудов. Удачно дополняет данный метод допплеросфигмоманометрия – измерение сегментарного или регионарного систолического давления (РСД) на нескольких уровнях конечностей. Определяющим общепризнанным показателем нарушения артериального кровообращения считается снижение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

При СД есть некоторые особенности ультразвуковой допплерографической картины. Многими исследованиями доказано, что ЛПИ у больных с СД при критической ишемии нижних конечностей бывает ложноположительным и необъективно отражает степень недостаточности кровообращения.

В настоящее время пациентам с СД помимо вычисления ЛПИ производится измерение пальцевого давления на стопе, что является определенным выходом в сложных диагностических ситуациях. Абсолютное пальцевое давление является точным методом для прогнозирования успешного лечения трофических язв при СД, а также снижения уровня ампутаций. Расчет пальце-плечевого индекса (ППИ), пальце-лодыжечного индекса позволяет оценить давление проксимальнее пальцев, а также уточнить изменения дистальнее лодыжки, что необходимо для оценки перспектив заживления ран на стопе.

2.2 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Дальнейшее совершенствование ультразвуковой техники привело к появлению ультразвукового дуплексного сканирования - метода, сочетающего возможности анатомического и функционального исследования сосудов. Данный вид диагностики дает возможность оценить состояние сосуда и распределение потоков крови в сосудистом русле в режиме реального времени. Точность, доступность, хорошее соотношение стоимости и эффективности привели к тому, что данный метод стал весьма распространен.

Метод позволяет четко визуализировать просвет артерий, измерить толщину артериальной стенки, величину интима-медиального комплекса (КИМ), а также оценить кровоток при цветовом допплеровском картировании, выполнить расчет количественных параметров, уточнить состояние окружающих тканей. Помимо измерения КИМ при дуплексном сканировании можно оценить эхоструктуру артериальной стенки, вид атеросклеротической бляшки, наличие кровоизлияний или изъязвлений в ней. При дуплексном сканировании с цветным картированием выявляются патологические извитости, деформации, стено-окклюзирующие поражения, тромбы, “мягкие” атероматозные наложения.

III. РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ.

Ангиографическое исследование при патологии сосудов по-прежнему является “золотым стандартом” диагностики. Многие авторы считают, что при планировании реконструктивного вмешательства на сосудах при СД, при синдроме ишемической диабетической стопы с наличием трофических язв необходимо выполнение рентгеноконтрастной ангиографии с обязательным контрастированием дистального артериального русла нижних конечностей.

Классическая чрезбедренная артериография стала рутинным методом в радиологическом исследовании аорто-подвздошно-бедренно-берцовых сосудов при СД.

Для улучшения визуализации дистального русла выполняется стандартная проба с реактивной гиперемией или введение вазадилататоров с временной окклюзией артерии притока. Некоторые авторы рекомендуют для уменьшения последствий спазма артерий перед введением контрастных препаратов вводить спазмолитики и реологические растворы. Неблагоприятный эффект от инъекции контрастного препарата может быть уменьшен путем введения его только в артерии пораженной конечности с использованием наиболее современных неионных препаратов, например – “Йодиксанола” (“Визипак”)

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 642 | Нарушение авторских прав