АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поясничная симпатэктомия (ПСЭ)

Прочитайте:
  1. ГРУДНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ
  2. Невралгия седалищного нерва и поясничная боль
  3. Острая поясничная боль
  4. Паранефральная (поясничная) блокада
  5. Паранефральная(поясничная)блокада
  6. Подвздошно-поясничная
  7. Подвздошно-поясничная мышца (Psoas/ Iliacus)
  8. Поясничная компрессионная миелопатия (сдавление спинного мозга).
  9. Поясничная симпатэктомия

ПСЭ у больных СД может производиться тогда, когда установлен дистальный тип поражения сосудистого русла, сочетающийся в некоторых случаях с сегментарным стенозом магистральных сосудов. При этом должен быть сохранен удовлетворительный кровоток на голени, по данным реовазографии, с положительной нитроглицериновой пробой, когда отмечается положительный результат после адекватной консервативной терапии.

Противники ПСЭ подчеркивают, что десимпатизация конечности после операции приводит к усилению только кожного кровотока за счет вазодилятации и раскрытия артериовенозных шунтов. Кроме того, доказано, что при СД возникает самопроизвольная десимпатизация конечностей.

Окончательно данный вопрос не решен и требует дальнейшего изучения.

Артеризация венозного русла.

Еще с 19 века хирурги пытались использовать венозную систему в качестве воспринимающего русла, накладывая артерио-венозные фистулы, Результаты этих операций стали лучше после того, как стало выполняться разрушение клапанов в дистальном венозном русле.

Разработано два вида операции: артеризация поверхностной и глубокой венозных систем. В настоящее время предпочтение отдается поверхностной венозной системе. Появляется все больше сообщений о выполении этой операции у больных с поражением сосудов при СД при критической ишемии.

Основной механизмы купирования ишемии при артеризации венозного русла: блокировка артериоло-венулярного шунтирования крови; увеличение притока крови к капиллярам и улучшение оксигенаци тканей; стимуляция развития коллатералей в отдаленном периоде. Ранние и отдаленные результаты, опубликованные в литературе, свидетельствуют об эффективности метода (64-70% сохраненных конечностей).

Хирургическая стимуляция периферического кровообращения.

· Операции на опорно-двигательном аппарате конечности (дистракционная кортикотомия или компактотомия; реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ))

Обнаружены тесные анатомо-физиологические связи между сосудистой, нервной и опорно-двигательной системами. В ответ на костную травму возникает стимуляция эндотелиальных клеток, приводящая к образованию коллатеральной сети за счет неоангиогенеза.

Пионерами данного направления были Г.А. Илизаров и Ф.Н. Зусманович (1982), предложившие использовать для улучшения периферического кровообращения дистракционную кортикотомию или компактотомиюбольшеберцовой кости. У пациентов с СД данный вид операции дает хорошие результаты при отсутствии язвенно-некротических очагов на стопе и голени, хотя есть опасность некроза мягких тканей, остеомиелита и пр.

В 1991 году Ф.Н. Зусманович предложил выполнять реваскуляризирующую остеотрепанацию (РОТ) для стимуляции периферического кровообращения (рефлекторная стимуляция коллатералей, в ответ на костную травму). При СД данный вид операции является более щадящим и дает меньшее количество осложнений. Сохранность конечностей у пациентов в отдаленном периоде – 45-73%.

· Внутриартериальное введение лекарственных препаратов у больных СД (катетеризация сосудов).

В последнее время достаточно широко применяется внутриартериальное введение лекарственных препаратов у больных СД. С этой целью выполняется катетеризация различных артерий: общей и наружной подвздошной артерии (через нижнюю надчревную ветвь); ветвей бедренной артерии; нисходящей артерии колена, возвратной ветви и т.д. Некоторые авторы сочетают катетеризацию артерий с поясничной симпатэктомией, ротационной остеотрепанацией (Гаджимуратов Р.У, Дибиров А.А., 1999), реконструктивными операциями на сосудах. Пункционная методика введения лекарственных средств в артерию в настоящее время практически не применяется.

Результаты внутриартериальных введений лекарственных препаратов у больных с диабетическими ангиопатиями зависят от уровня катетеризации - чем ближе к очагу поражения подводится клюв катетера, тем выше эффект внутриартериальных инфузий. Это связано с меньшим объемом перфузируемых тканей и возможностью создания высокой концентрации препаратов в зоне поражения.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1457 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)