 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Организация хирургической помощи пациентам с поражением сосудов при СД
При лечении пациентов с патологией сосудов при СД необходимо преследовать цель, позволяющую предотвратить ситуации, приводящие к ампутациям. Раннее выявление сосудистой патологии у данной категории больных является важнейшей задачей врачей различного профиля, прежде всего - эндокринологов, хирургов общего профиля и ангиохирургов. Ранняя диагностика и своевременное лечение возможно при формировании потока “скрининг направленных больных” на нескольких уровнях. 1. Поликлинический. На начальном этапе заболевания пациенты обращаются к терапевтам, эндокринологам или хирургам. При этом необходимо провести тщательный осмотр нижних конечностей (дистрофические изменения кожи, выпадение волос, признаки гиперкератоза, гиперкератические разрастания ногтевых пластинок); оценить окраску и температуру кожи стоп; определить пульсацию на артериях нижних конечностей (тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии). При наличии соответствующих жалоб и выявленных даже минимальных изменениях пациент должен быть направлен на осмотр к сосудистому хирургу по месту жительства. Предварительно показано выполнить реовазографическое исследование артерий нижних конечностей, ЭКГ, осуществить осмотр у окулиста (наличие и степень выраженности ретинопатии). Для прогнозирования развития и прогрессирования сосудистых расстройств, помимо стандартных исследований крови на холестерин, липопротеиды, один раз в 3-4 месяца, необходимо исследование крови на гликозилированный (гликированный) гемоглобин. 2. Ангилогический (догоспитальный ). Осмотр пациентов с подозрением на патологию сосудов осуществляется ангиохирургами. Ангиохирург оценивает состояние сосудистого русла для квалифицированного решения вопросов о необходимости госпитализации в отделение хирургии сосудов, возможности выполнения реконструктивной операции или других современных методов лечения (плазмаферез, эритроцитоферез, внутривенная лазеротерапия) для сохранения конечности. Необходимые исследования: - ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ); - ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей - лазерная допплеровская флоуметрия; - определение транскутанного напряжения кислорода (ТсрО2) на стопе в первом межпальцевом промежутке При наличии показаний ангиохирург направляет пациентов на госпитализацию в отделение хирургии сосудов. 3. Ангиохиругический и ангиологический (стационарный). В специализированных отделениях ангиохирургического профиля реальная помощь оказывается пациентам с атеросклеротическим поражением артерий на фоне сахарного диабета. У таких больных преобладает боль ишемического характера или смешанного генеза (нейро-ишемическая форма). Достаточно часто больные обращаются к ангиохирургу, когда ишемия начинает носить критический характер, то есть ишемия III степени (боли в покое) или IV (трофические расстройства). Ликвидировать симптоматику ишемии можно путем восстановления магистрального кровотока в обход пораженных артерий (аорто-бедренные реконструкции; бедренно-подколенные шунтирования; пластика бедренных артерий и т.п.), либо за счет улучшения коллатерального кровоснабжения дистальных отделов конечности. Общими противопоказаниями являются произошедшие в сроки до 3 месяцев острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, а также недостаточность кровообращения III-IV степени. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав |