АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Организация хирургической помощи пациентам с поражением сосудов при СД

Прочитайте:
  1. APUD – СИСТЕМА (СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ, БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ)
  2. C Тромбоз сосудов легких
  3. F) уменьшение площади поперечного сечения сосудов
  4. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  6. II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в ЛПУ
  7. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  8. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  9. III. Мезенхимальные опухоли из сосудов.
  10. III. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Основные виды хирургической патологии.

 

При лечении пациентов с патологией сосудов при СД необходимо преследовать цель, позволяющую предотвратить ситуации, приводящие к ампутациям. Раннее выявление сосудистой патологии у данной категории больных является важнейшей задачей врачей различного профиля, прежде всего - эндокринологов, хирургов общего профиля и ангиохирургов.

Ранняя диагностика и своевременное лечение возможно при формировании потока “скрининг направленных больных” на нескольких уровнях.

1. Поликлинический.

На начальном этапе заболевания пациенты обращаются к терапевтам, эндокринологам или хирургам. При этом необходимо провести тщательный осмотр нижних конечностей (дистрофические изменения кожи, выпадение волос, признаки гиперкератоза, гиперкератические разрастания ногтевых пластинок); оценить окраску и температуру кожи стоп; определить пульсацию на артериях нижних конечностей (тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии). При наличии соответствующих жалоб и выявленных даже минимальных изменениях пациент должен быть направлен на осмотр к сосудистому хирургу по месту жительства. Предварительно показано выполнить реовазографическое исследование артерий нижних конечностей, ЭКГ, осуществить осмотр у окулиста (наличие и степень выраженности ретинопатии). Для прогнозирования развития и прогрессирования сосудистых расстройств, помимо стандартных исследований крови на холестерин, липопротеиды, один раз в 3-4 месяца, необходимо исследование крови на гликозилированный (гликированный) гемоглобин.

2. Ангилогический (догоспитальный ).

Осмотр пациентов с подозрением на патологию сосудов осуществляется ангиохирургами. Ангиохирург оценивает состояние сосудистого русла для квалифицированного решения вопросов о необходимости госпитализации в отделение хирургии сосудов, возможности выполнения реконструктивной операции или других современных методов лечения (плазмаферез, эритроцитоферез, внутривенная лазеротерапия) для сохранения конечности. Необходимые исследования:

- ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ);

- ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей

- лазерная допплеровская флоуметрия;

- определение транскутанного напряжения кислорода (ТсрО2) на стопе в первом межпальцевом промежутке

При наличии показаний ангиохирург направляет пациентов на госпитализацию в отделение хирургии сосудов.

3. Ангиохиругический и ангиологический (стационарный).

В специализированных отделениях ангиохирургического профиля реальная помощь оказывается пациентам с атеросклеротическим поражением артерий на фоне сахарного диабета. У таких больных преобладает боль ишемического характера или смешанного генеза (нейро-ишемическая форма). Достаточно часто больные обращаются к ангиохирургу, когда ишемия начинает носить критический характер, то есть ишемия III степени (боли в покое) или IV (трофические расстройства). Ликвидировать симптоматику ишемии можно путем восстановления магистрального кровотока в обход пораженных артерий (аорто-бедренные реконструкции; бедренно-подколенные шунтирования; пластика бедренных артерий и т.п.), либо за счет улучшения коллатерального кровоснабжения дистальных отделов конечности.

Общими противопоказаниями являются произошедшие в сроки до 3 месяцев острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, а также недостаточность кровообращения III-IV степени.


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)