АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Основная жалоба больного с эмфиземой легких – одышка

Основная жалоба больного с эмфиземой легких – одышка.

Одышка является проявлением дыхательной недостаточности, отражает ее степень. Вначале она бывает только при физической нагрузке, затем появляется во время ходьбы, особенно в холодную, сырую погоду, и резко усиливается после приступов кашля – больной не может «отдышаться» (при вторичной эмфиземе легких). Одышка непостоянная, изменчива («день на день не приходится») – сегодня сильнее, завтра слабее.

При общем осмотре обращают внимание на диффузный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, шея укорочена, вены шеи набухшие.

При осмотре грудной клетки: Грудная клетка эмфизематозная (бочкообразная), переднее-задний размер ее увеличен, ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки расширены и сглажены, иногда даже выбухают. Эпигастральноый угол больше 90 градусов. Надключичные ямки выбухают и заполнены расширенными верхушками легких.

Отмечается поверхностное затрудненное дыхание, с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»), что уменьшает спадание стенок терминальных бронхиол и увеличивает удаление воздуха из легких.

При пальпации грудная клетка регидна из-за потери эластичности легочной тканью. Голосовое дрожание ослаблено из-за повышения воздушности легких. Повышенная воздушность легких при их перкуссии вызывает появление тимпанического перкуторного звука, а снижение напряжения стенок альвеол придает ему своеобразный оттенок, и такой низкий, тимпанический перкуторный звук называется коробочным. Как правило, он определяется при эмфиземе легких при сравнительной перкуссии.

Увеличивается высота стояния верхушек легких, поля Кренига становятся шире, нижняя граница легких опускается ниже нормы, подвижность нижнего края легких уменьшается.

При аускультации легких выявляется равномерное ослабление везикулярного дыхания. Оно напоминает дыхание, слышимое через вату («ватное дыхание»). Если эмфизему легких сопровождает воспалительный процесс в бронхах, то может появится жесткое дыхание, а также сухие и влажные хрипы.

При эмфиземе легких площадь абсолютной тупости сердца уменьшена, а тоны сердца приглушены, так как оно прикрыто раздутыми легкими. На легочной артерии выслушивается акцент II тона, как признак повышения давления в малом круге кровообращения.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав