АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вспомогательные позиции слушания

Кроме описанных, мы выделяем еще три позиции, имеющие скорее вспомогательный характер. Они полезны в обучении, особенно, на начальных его этапах.

1. Анонимные позиции. - Пациент тратит значительную часть энергии на отслеживание реакций терапевта и формирование своих наблюдений.

Использование анонимных позиций мы иногда называем, в шутку «исповедальней». Половина участников тренировочной группы, играющие роль пациентов, рассаживаются по краям комнаты лицом к стене, а за каждым из них ставится стул. Вторая половина («терапевты») тихо усаживаются на эти стулья и по данному знаку кладут руку на плечо «своего» пациента. Тот говорит после этого в течение десяти минут на любую тему, связанную с его жизнью и представляющую для него особый интерес. Обычно «терапевт» поддерживает физический контакт (рука на плече) с «пациентом» в течение половины этого срока, другая же половина протекает без физического контакта.

Несмотря на исключительную простоту ситуации, влияние установления и прерывание физического контакта многообразно и драматично. Хотя момент прерывания контакта случаен, «пациенты» считают, что физическое отделение «терапевта» как-то связано с тем, что они сказали. Различны и реакции «пациентов»: одни чувствуют себя без физического контакта как «нереализованные», другие, напротив, расцветают. В этой позиции «пациенты» могут прочувствовать, до какой степени они зависят от контакта в своей мотивации высказываний, а также (поскольку в этой позиции они не могут следить за реакциями «терапевта» и даже не знают кто он) тот факт, как много сил и энергии отнимает у них отслеживание реакций «терапевта» и попытки влияния на него.

«Терапевты», в свою очередь, могут сравнить свое состояние слушателя в ситуации, когда он является объектом наблюдения «пациентом» и без этого. Подобно, как при применении нулевой позиции, многие бывают поражены тем, что пациенты сами могут находить дорогу к конструктивным решениям без каких бы то ни было сигналов со стороны терапевта. - В этой позиции помощи нет ниоткуда: «пациент» остается один на один с тем, что он сказал и что собирается сказать.

До того, как эта позиция будет испробована на практике (то касается также нулевой позиции), трудно оценить, насколько она может быть важна для подготовки терапевта. Обычно, когда говорящий в ситуации обычной или терапевтической беседы начинает «напрашиваться на отклик», он получает его от слушателя в виде той или иной формы интервенции. В этой же форме беседы помощь ниоткуда не приходит. Говорящий остается с тем, что он сказал и что собирается сказать.

В этих условиях пациенты нередко начинают неровно, но удивительно быстро продвигаться в сторону фундаментальных для них тем, которых они прежде избегали. Участники занятий сообщали, что в течение десяти минут достигали существенного прогресса в понимании своих важных жизненных проблем, не улавливая даже в какой момент они делали их предметом обсуждения. Хорошим сравнением для описанного процесса может послужить ручей, текущий частью по земле, частью под землей. Хотя временами мы перестали его видеть, он продолжает течь своим, наилучшим для него руслом.

Применение анонимных позиций в практике обучения терапевтов дает лучший эффект, если они используются не изолированно, а в комбинации с другими приемами.

2. Шесть интервенций. «Терапевт» использует нулевую позицию с тем, что может в течение десяти минут шесть раз (и только шесть!) использовать те или иные формы интервенции. Это эффективная переходная позиция. Принятые ограничения освобождают терапевта от необходимости реагировать, но вместе с тем обязывают слушать с мыслью об определенном числе интервенций, что не позволяет слишком удаляться от содержания высказываний пациента. Прошедшие эту тренировку отмечают, что данная учебная процедура способствует особо тщательному отношению к качеству интервенции: ограниченное их количество заставляет задавать себе вопросы: «Необходимо ли это замечание? Самое ли это лучшее из того, что я могу сказать? Подходящий ли это момент для реплики?» и т.п.

2А. Шесть вопросов. В этом варианте упражнения шесть интервенций должны иметь форму вопросов. В процессе обучения «терапевт» учится отличать вопросы, определяемые его собственными интересами от тех, которые органично вытекают из хода и манеры изложения, принятых пациентом.

2Б Шесть утверждений.Этот вариант упражнения дает право терапевту на произнесение шести утвердительных предложений в течение десяти минут. Используя попеременно варианты А и Б, участники занятий могут ознакомиться с различиями реакций «пациента» на утверждения и вопросы «терапевта». Становятся так же понятными различия эффектов «ознакомительных» утверждений в первом лице (см. позицию 6Б) и «толковательных» утверждений, т.е. спекуляций на тему внутреннего состояния пациента. Мы рассмотрели лишь некоторые из вспомогательных позиций. Почти каждый важный для обучения терапевта вопрос можно переложить в терминах позиций терапевтического выслушивания таким образом, что обучение будет протекать в поведенческом плане, что удачно дополняет теоретическое обоснование. Применяя те или иные позиции, обучающийся получает возможность сам делать открытия, которые затем будут закреплены на теоретических занятиях.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав