 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет№5. 1. Цирроз печени - необратимый диффузный процесс с наличием паренхиматозных узелков, которые окружены фиброзными септами
1. Цирроз печени - необратимый диффузный процесс с наличием паренхиматозных узелков, которые окружены фиброзными септами. Это приводит к нарушению архитектоники печени и сосудистой системы с развитием внутрипеченочных анастомозов. Клиника. Ведущие синдромы: 1) астено-вегетативный синдром (повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудание, снижение работоспособности и др.); 2) диспепсический синдром; 3) холестатический синдром (кожный зуд, желтуха, объективно – иктеричность склер, слизистых оболочек, кожи; «сосудистые звездочки» - телеангиэктазии; ладонная эритема); 4) портальная гипертензия (вздутие живота, диарея, тошнота, варикозное расширение вен пищевода, геморроидальных вен, в III стадии декомпенсации – асцит, энцефалопатия); 5) геморрагический синдром (носовые кровотечения, у женщин – маточные кровотечения); 6) печеночно-клеточная недостаточность. Лабораторные показатели: гипербилирубинемия, повышение тимоловой пробы, гипергамма-глобулинемия, повышение активности трансаминаз; Иммунные показатели: повышение уровня иммуноглобулинов, выявление антител к компонентам печеночных клеток, снижение активности комплемента. 2. Профессиональная ба. Основные синдромы: удушье во время работы с в-вами, обладающими сенсибилизирующими св-вами (возникает шумное свистящее дых-е, больной принимает вынужденную сидячую позу, грудная клетка расширена, губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны, перкуторный звук над легкими коробочный; дых-е жесткое, с удлиненным выдохом, обильное кол-во рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе; в очень тяжелых случаях - «немое легкое»). В межприступный п-од клинические симптомы БА могут отсутствовать. ДН по обстуктивному типу, обнаруживаются нарушения ф-ции внешнего дых-я, гемодинамики малого круга, изменения некоторых лаб. показателей (в крови – эозинофилия, диспротеинемия, повышенное содержание альфа2 и гаммаглобулина, гистамина и гистаминоподобных изменений; появление небольшого кол-ва стекловидной слизистой мокроты, содержащие элементы бронхиальной астмы: эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена). Диагностика: 1) тщательный анамнез (возникновение приступов на работе, нет зависимости с временами года); 2) клинические данные; 3) аллергологические пробы (кожные аллергологические тесты, скарификационные кожные пробы, в/к пробы, провокационные, ингаляционные и назальные пробы); 4) определение аллергологических Ат в р-ции связывания комплемента; 5) определение аллергических Ат в р-ции пассивной гемоглютинации; 6) опред-е показателя специфического повреждения базофилов. Экспертиза трудоспособности: независимо от степени тяжести заб-ния – противопоказан контакт с в-вами, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим д-ем, рациональное трудоустройство на работу, не связанную с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. При средне-тяжелой БА трудоспособность м.б. значительно ограниченной или полностью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности ДН и наличием сопутствующих заб-ний. 3.Гипертоническая болезнь (ГБ) - заболевание, при котором повышение АД не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем. Лечение ГБ. Не медикаментозная терапия: 1. Прекращение курения. 2. Снижение избыточной массы тела. 3. Уменьшение потребления соли до 5 г/сут. 4. Уменьшение потребления алкоголя. 5. Увеличение физических нагрузок. 6. Изменение питания. Принципы медикаментозного лечения: 1) Начало с минимальной дозы одного препарата 2) Переход к препаратам другого класса только при недостаточном эффекте первого или плохой переносимости. 3) Использование препаратов длительного действия. 4) Использование оптимальных сочетаний препаратов. 5) Непрерывность лечения. 6) Смена тактики при хорошей переносимости - не ранее, чем через 4-6 недель. 7) Продолжительность достижения целевого АД - 6-12 недель. Выбор препаратов. 1) Диуретики: гидрохлортиазид; индапамид (Арифон). 2) Бета-адреноблокаторы: атенолол; пропранолол; метопролол (Эгилок). 3) Ингибиторы АПФ: каптоприл; эналаприл (Энап). 4) Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан. 5) Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем, нифедипин. 6) Альфа – адреноблокаторы: доксазозин (Кардура) 7) Агонисты имидазолиновых рецепторов: клонидин (Клофелин); метилдопа. Задача.1.ДН III, цианоз, отечный, мочевой, застой по МКК и БКК, СН ОАК.ЖДА Б/х. Метаболич син-м. ОАМ. Нефротический син-м. Мокрота.Абсцесс. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав |