АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№7

1.Инфекционный эндокардит - заболевание, вызываемое различными инфекционными факторами, поражающими эндокард, сердечные клапаны и эндотелий прилежащих больших сосудов (эндартериит). Этиология. В этиологической структуре инфекционного эндокардита (ИЭ) подавляющее большинство составляют стрептококки и стафилококки. Клиника. В большинстве случаев поражается трикуспидальный клапан. На первый план выступает клиническая картина двусторонней (нередко абсцедирующей) пневмонии, плохо поддающейся лечению. Аускультативная симптоматика трикуспидального клапанного позднее, легко переносима за счет включения компенсаторных механизмов и малого объема крови, возвращающегося в правое предсердие. При поражении левых отделов сердца у данной категории пациентов чаще вовлекается в процесс аортальный клапан, меньше отмечаются «периферические» симптомы, (остеомиелит и септический артрит, эмболии крупных артерий, застойная сердечная недостаточность). Клиника: в крови отмечаются: признаки анемии, ускорение СОЭ, лейкопения (иногда нейтрофильный лейкоцитоз), моноцитоз, диспротеинемия, положительные формоловая, тимоловая, сулемовая пробы, положительная гемокультура, протеинурия, микрогематурия, ЭКГ, ФКГ и ренгенологические признаки порока сердца, ЭХО-КГ данные о наличии порока и микробных вегетации, УЗИ и рентгенологические данные о наличии тромбоэмболии, появление ревматоидного фактора, антиглобулинового фактора, гипергаммоглобулинемия, увеличение фибриногена, С-реактивного белка, ЦИК. Лихорадка, ознобы, профузные поты. К классическим кожным симптомам относятся следующие: пятна Джейнуэя (макулезные или папулезные эритематозные пятна или безболезненные кровоподтеки диаметром 1-5 мм на ладонях, подошвах, усиливающиеся при подъеме конечности); симптом Лукина-Либмана (петехии с белым центром, располагающиеся на переходной складке конъюнктивы нижних век); узелки Ослера (красноватые узелки диаметром не более 1,5мм, болезненные при сдавливании, локализующиеся на пальцах кистей, ладонях, подошвах, под ногтями); пятна Рота (обнару-живаются на глазном дне); мелкоточечная геморрагическая сыпь. Дифф. диагностика: 1) острая ревматическая лихорадка; 2) системная красная волчанка; 3) узелковый полиартериит; 4) неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу); 5) злокачественные опухоли; 6) лимфопролиферативные болезни; 7) первичный антифосфолипидный синдром; 8) хронический пиелонефрит.

2.Печёночные комы. Классификация, клиника, критерии диагноза, лечение.Наиболее тяжелое проявление печеночной недостаточности печеночная энцефалопатия (или кома). Характеризуется нарушением функции мозга в связи с метаболической энцефалопатией, отеком мозга, необратимыми структурными изменениями. Выделяют 3 формы: 1) эндогенная - возникает при массивном некрозе гепатоцитов; 2) экзогенная - обусловлена портокавальным шунтированием; 3) смешанная. Клиника. Расстройства деят-ти ЦНС: апатия или раздраженность, сонливость, спутанность сознания, сумеречные состояния, делирий, параноидные галлюцинации, деградация личности, сопор. Могут отмечаться и эпилептиформные припадки, ригидность конечностей, «+» симптом Бабинского, тремор кистей рук, маскообразное лицо, констриктивная апраксия. Наблюдается сладковатый ароматический запах изо рта (печеночный), увеличение размеров печени, иногда желтуха с зудом, лихорадка. В крови - макроцитарная анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитопения; в б/х – снижение факторов свертываемости, диспротеинемия, азотемия, гипокалиемия и гипонатриемия, некомпенсированный метаболический ацидоз. Лечение. 1) Диета – ограничесние белка;; 2) режим – постельный; 3) медикаментозная терапия: высокие очистительные клизмы; а/б неомицин, мономицин, канамицин; дисахариды: лактулоза, лактиол; дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы с витаминами (аскорбиновая к-та, вит. гр.В, кокарбоксилаза) и р-ми электролитов (хлорид калия, панангин); пр-ты, усиливающие метаболизм аммиака: орницетил, гепа-мерц 4) трансплантация печени.

3. Обострение БА- эпизоды прогрессирующей нарастания одышки, появление свистящих хрипов, чувство сдавленна в груди Отмечаете снижение ПСВ и ОВФ1. Оценка степени тяжести обострения БА. I. Легкое обострение: больные ходят, могут лежать, говорят предложениями; м.б. возбуждены; ЧД повышено; участие дыхательной мускулатуры нет; втяжения яремной ямки нет; свистящее дыхание умеренное, обычно в конце выдоха; пульс менее 100; парадоксальный пульс отсутствует; ПСВ после приема бронходилататора более 80 % от должного или лучшего для больной значения; РаО2-норма, РаСО2 менее 45 мм рт. ст., SaO2 более 95%. Начальный этап лечения: бета2-агонисты 3-4 раза в течение часа. + родолжить прием бета2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов. - рекомендовано: добавить перорально кортикостероиды, госпитализация. II. Среднетяжелый приступ БА - физическая активность ограничена; разговаривает отдельными фразами; больной возбужден, иногда агрессивен; выраженная экспираторная одышка; свистящее громкое дыхание, выраженная тахикардия; ПСВ в пределах 60-80%; газовый состав крови – РаО2 более 60 мм рт ст, РаСО2 менее 45 мм рт ст. Начальный этап лечения: бета2-агонисты 3-4 раза в течение часа (сальбутамол, фенотерол, беродуал через небулайзер, ипратропиума бромид); кортикостероиды перорально. + оставить больного дома; прием бета2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов, прием пероральных стероидов; - срочная госпитализация, ингаляционные бета2-агонисты через небулайзер с кислородом; ингаляционные холинолитики (ипратропиум бромид, беродуал) через небулайзер; кортикостероиды; оксигенотерапия; при угрожающем состоянии проведение ИВЛ. III. Тяжелый приступ удушья: физическая активность резко ограничена; положение ортопноэ; произносит отдельные слова; выраженное возбуждение, испуг, дыхательная паника; резко выраженная экспираторная одышка; громкое свистящее дыхание; выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс; ПСВ менее 60%; газовый состав крови PaO2 менее 60 мм рт ст, PaCО2 более 40 мм рт.ст. Начальный этап лечения: бета2-агонисты постоянно через небулайзер; кортикостероиды в/в •Немедленная госпитализация. + прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов; прием пероральных стероидов; - проведение интубации и ИВЛ.

Задача.1.Плевропневмония правосторонняя.2.пневмококки.3.Амоксицилин + клавулан к-та.

ОАК.О.миелобластный лейкоз.

Б/х.Почечная недостаточность.

ОАМ.СД.

Кал. Кровотечение.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав