 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 10. 1.НК. Классификация и клиника: I степень (начальная) – скрытая СН, проявляющаяся только при физ
1.НК. Классификация и клиника: I степень (начальная) – скрытая СН, проявляющаяся только при физ. нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью), в покое проявлений СН нет. II ст. (выраженная) – длительная нед-ть кровообращения, нарушения гемодинамики (застоя в БКК и МКК), нарушение ф-ций органов и обмена в-в выражены и в покое. IIА ст. – начало длительной стадии, хар-ся слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями ф-ций сердца или только их части. Полное компенсирования состояния на фоне лечения. Левожелудочковая нед-ть хар-ся застоем в МКК, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физ. нагрузке, приступами пароксизмальной ночной одышки, быстрой утомляемостью. Правожелудочковая нед-ть хар-ся формированием застойных явлений по БКК. Пац-тов беспокоят боль и тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза. Хар-но увеличение печени IIБ ст. – конец длительной стадии, хар-ся глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается ССС. Одышка возникает при малейшей физической нагрузке. Б-х беспокоят чувство тяжести в правой подреберной обл-ти, общая слабость, нарушение сна. Хар-ны ортопноэ, отеки, асцит, гидроторакс, гидроперикард. III ст. (конечная дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена в-в и ф-ций всех органов, необратимые изменения стр-ры тканей и органов. Состояние б-х тяжелое. Одышка выражена даже в покое. Хар-ны массивные отеки, скопление жидкости в полостях, кахексия, Лечение. Немедикаментозные методы: контроль массы тела, ограничение потребления поваренной соли и жидкости, борьба с избыточной массой тела, отказ от курения. Медикаментозное лечение. В-блокаторы, Диуретики:гидрохлортиазид, фуросемид, триамтерен. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II: лозартан; Антагонисты рецепторов к альдостерону: спиронолактон. Сердечные гликозиды: дигоксин. Ингибиторы АПФ: каптоприл; эналоприл. Периферические вазодилятаторы:гидралазин, изосорбид динитрат. Антиаритмические пр-ты: амиодарон. 2.Миеломная болезнь или множественная миелома или болезнь Рустицкого-Калера - прогрессирующее неопластическое заболевание с развитием плазмоклеточных опухолей костного мозга и гиперпродукцией неизмененного моноклонального иммуноглобулина (IgG. IgA, IgD, IgE) или белка Бене-Джонса; часто сочетается с множественными очагами остеолиза, гиперкальциемией, анемией, поражением почек и повышением восприимчивости к бактериальным инфекциям. Ведущие синдромы: 1) остеомедуллярный синдром (оссалгии, остеопороз, патологические переломы, выявляемые рентгенологически очаги деструкции в костях черепа, телах позвонков, ребрах и других плоских костях, нормохромная анемия, гиперкальциемия. 2) Синдром белковой патологии - гиперпротеинемия за исключением случаев с высокой протеинурией, моноклональная иммуноглобулинопатия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса в моче). Клинические проявления этого синдрома - нефропатия, амилоидоз с развитием хронической почечной недостаточности, полинейропатия, синдром повышенной вязкости с микроциркуляторными расстройствами жизненно важных органов, сосудов глазного дна, геморрагическим синдромом. Критерии диагноза: 1) Плазмоклеточная трансформация костного мозга (плазмоцитов более 10%); 2) моноклональная иммуноглобулинопатия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса), доказанная методами иммунохимического анализа сывороточных и мочевых иммуноглобулинов. Стадии миеломной_болезни: 1) - уровень гемоглобина более 100 г/л, N кальция в сыворотке, отсутствие остеолиза или солитарный костный очаг, низкий уровень М-компонента IgG менее 50 г/л, IgA менее 30г/л, белок Бенс-Джонса менее 4 г /24 часа, опухолевая масса до 0,6. 2) Показатели средние между 1 и 3 стадией. Опухолевая масса 0,6-1,2. 3) Один или более из следующих признаков - уровень гемоглобина <85 г/л, уровень кальция сыворотки↑, выраженный остеодеструктивный процесс, высокий уровень М-комионента: IgG более - 70 г/л, IgA более- 50 г/л, белок Бенс-Джонса более - 12 г/24 часа. Опухолевая масса более - 1,2. Креатинин сыворотки↑. Диагностика: 1) рентгенография всех костей скелета, кроме дистальных отделов конечностей; 2) определение общего белка сыворотки крови; 3) электрофорез сывороточных белков и определение содержания белка в М-компоненте; 4) при наличии протеинурии определение суточной потери белка с мочой; 5) электрофорез белков концентрированной мочи; 6) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитоз; 7) исследование стернального пунктата; 8) общий анализ мочи; 9) определение концентрационной способности почек по Зимницкому; 10) исследование уровня креатинина, мочевой кислоты, кальция сыворотки крови; 11) определение содержания в сыворотке крови билирубина, холестерина, аминотрансфераз. Лечение.цитостатические средства - (химиотерапия, лучевая терапия); кортикостероиды; анаболические гормоны; ортопедические восстановительные операции; лечебную физкультуру. Терапию, направленную на предупреждение и лечение метаболических расстройств и вторичного иммунодефицита. По отношению к больным I стадией заболевания при отсутствии клинической симптоматики практикуется выжидательная тактика с ежемесячным контролем анализа крови, мочи, уровня моноклинальной секреции иммуноглобулина. Появление признаков нарастания опухолевой массы диктует необходимость цитостатической терапии. Антибактериальная терапия инфекционных осложнений препаратами, не обладающими нефротоксичностью, заместительная терапия иммуноглобулином. Лечение почечной недостаточности включает диету с ограничением белка, обильное питье, диуретики, ощелачивание, анаболики, энтеросорбенты, плазмоферез, гемосорбция. Плазмаферез необходим при синдроме повышенной вязкости, геморрагическом синдроме и угрозе парапротеинемической комы. Ликвидация гиперкальциемии достигается сочетанной терапией стероидами и цитостатиками, показана гидратация больных и форсиронанный диурез. Лечебная физкультура показана всем больным, находящимся на постельном режиме.
3. ХГ - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся нарушением его секреторной и моторной функций. Лечение: I. Повышенная секреторная деятельность: 1) лечебное питание (стол № 1) - механическое, химическое и термическое щажение; достаточное количество пластического материала (белков) в пище; снижение суточного потребления сахара. 2) Медикаментозная терапия: спазмолитики, (папаверин, но-шпа, фенискарбон). Антациды: альмагель, фосфолюгель, смесь Бурже, висмутсодержащие препараты. Метилурацил, гастрофарм, витамин У, калифлон. Седативные препараты. Е) Минеральные воды. Физиотерапевтическое лечение (гальванизация, электрофорез). З) Санаторно-курортное лечение. II. Секреторная недостаточность: 1) лечебное питание: диета с нагрузочными «зигзагами», стол № 2 (7-10 дней) - исключается жирное и жареное мясо, острые приправы, грубые овощи и фрукты. Ограничение соли, легкоусвояемые углеводы (сахар, тесто), горячий кофе и крепкий чай. 2) Медикаментозная терапия: А) Стимуляторы секреции: кокарбоксилаза, рибоксин, эуфиллин, препараты кальция, инсулин, L-допа, этимизол, плантаглюцид, абомин. Б) метилурацил, пентоксил, биостимуляторы, солкосерил, витамины группы В и С, анаболики, компламин, никошпан, никотинамид, аминокислоты. В) но-шпа, церукал. Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином (целесообразнее сочетать с абомином). 3) Лечение желудочно-панкреатического синдрома: панзинорм, пакурмин, дигестал, фестал, мезим-форте, солизим: срок 3-4 недели. 4) При развитии дисбактериоза: 7-и дневный курс эубиотиков; биопрепараты, полученные из бактерий (бифидум бактрим, бификол, колибактерин, лакто-бактерин). 5) Немедикаментозная терапия: гипербарическая оксигенация, пеллоидотерапия; синусоидальные, диадинамические токи, электрофорез лекарственных веществ, СВЧ, ДМВ. 6) Санаторно-курортное лечение (минеральные воды - 1/2-1/4 стакана Т - 20-25°С перед едой или во время еды, курс 21-24 дня, воду пить мелкими глотками). III. Эрозивный гастрит: 1) Антациды + блокаторы Н2 - рецепторов гистамина (+холинолитики); 2) масло облепихи, масло шиповника; 3) солкосерил, актовегин; При сопутствующих гастритах - лечение основного заболевания и лечение гастрита в зависимости от состояния секреторной функции желудка (СОЖ). Задача:.Суставной,интоксикационный.Д-з:ОРЛ.Кардит.Артериит.Доп.исследования:Посев с ротглотки на стрепт,посев крови на стр,Анализ на стрептококкогвые АГ(S-стрептокиназа,М-протеин,гиалуронидаза,);доплер,рентген суставов. Леч-госптал.,А\б пенициллины или цефалоспорины,гкс(преднизалон)-3 нед,затем перевод на нпвс;ноотропы,транк-при хорее ОАК-полицитемия БХ:СД,инф. Плевр.-экссудат
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав |