АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 12. 1. Госпитальные пневмонии -характеризуются появлением легочного инфильтрата спустя 48-72 часа после госпитализации

1. Госпитальные пневмонии -характеризуются появлением легочного инфильтрата спустя 48-72 часа после госпитализации. Однако, в развитии госпитальных пневмоний ведущую роль играют следующие патогены: Klebsiella, Enterobacter spp., Psеudomonas aeruginosa, Staphylococcus spp. Среди нозокомиальных пневмоний особое место занимают вентиляторно-ассоциированные пневмонии (ВАП), т.е. легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Для «ранней» ВАП ведущими этиологическими агентами явл-ся: S. pneumonia, Entcrobacteriaceace spp., H. Influenze, S aureus. В этиологии «поздних» ВАП ведущую роль играют: P. Aeraginosa, Enterobacteriaceae spp., Acinetobacter spp., S aureus. («ранние ВАП - искусственная вентиляция менее 5-7 дней; «поздняя» ВАП - искусственная вентиляция более 7 дней). Кроме инфильтратов, типичными критериями считают отделение гнойной мокроты, лихорадку и лейкоцитоз. Лечение. Препараты выбора – пенициллины с ингибиторами бета-лактомаз, цефалоспорины III поколения (например, цефтриаксон 2 г в/в 1 р/д), фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, внутрь), аминогликозиды (гентамицин 80 мг в/м 3 р/д), карбопенемы (тиенам и нейропенем).

2. Синдром печёночной недостаточности, критерии диагноза.

Печеночная недостаточность - отражает метаболическую недостаточность печени. Печеночно-клеточная нед-ть – это нарушение функций печени: от легких нарушений до печеночной комы. 1) Острая ПН - тяжелейший синдром, обусловленный массивным некрозом гепатоцитов либо быстрым нарушением функции печени. Клиника: тяжелые расстройства ЦНС (головные боли, делирий, тремор), ранняя желтуха, резкое уменьшение печени, рвота, тошнота, тахикардия. 2) Хроническая ПН - при хронических заболеваниях печени (чаще - гепатиты, циррозы), сопровождается преимущественным нарушением той или иной функции. Наиболее тяжелое проявление ПН – печеночная энцефалопатия. Клиника: 1) энцефалопатия - основной клинический признак; 2) геморрагический синдром, вплоть до развития ДВС; 3) Отечно-асцитический синдром; 4) гипотрофия мышц, вплоть до кахексии; 5) уменьшение размеров печени; 6) синдром эндокринных расстройств; 7) лихорадка - при терминальных стадиях заболевания до 38-40 С, но чаще – субфебрилитет; 8) специфический печеночный запах - связан с выделением метилмеркаптана, образующегося из метионина; 9) нарушения гемодинамики (накопление гистаминоподобных и др. вазоактивных веществ): гипотония, тахикардия; 10) желтуха. Критерии диагноза: 1) латентная печеночная энцефалопатия (65-80%) - субклиническая форма, обнаруживается только при помощи психометрических тестов. Ухудшение умственной деятельности и утрата тонких моторных навыков. 2) Клинически выраженная ПЭ (20-35%): I - Легкие изменения личности, нарушения сна, снижено внимание, легкая атаксия и тремор. II- Летаргичность, апатия, нарушение ориентации во времени, гиперактивные рефлексы, монотонная речь. III- Сонливость, спутанность сознания, бессвязная речь, печеночный запах, гипо- или гиперфлексия, "хлопающий" тремор, судороги, ригидность мышц. IV - Кома, выраженный печеночный запах, признаки увеличения внутричерепного давления.

2. Инфекционный эндокардит - заболевание, вызываемое различными инфекционными фак­торами, поражающими эндокард, сердечные клапаны и эндотелий прилежащих больших со­судов (эндартериит).В этиологической структуре инфекционного эндокардита (ИЭ) подавляющее боль­шинство составляют стрептококки и стафилококки

Диагностические критерии подострого инфекционного эндокардита: 1) Клинические признаки: а) основные: лихорадка, шум регургитации, спленомегалия, васкулит; б) дополнительные: гломерулонефрит; тромбоэмболии. 2) Параклинические признаки: а) ЭХО-КГ подтверждение; б) лабораторные показатели («+» гемокультура и/или анемия, и/или ускорение СОЭ – 30 мм/час). Диагностическое правило: ИЭ достоверный: 2-а основных клинических признака плюс 2-а параклинических признака при обязательном наличии шума регургитации. ИЭ вероятный: более 2-х основных клинических признаков плюс 1-н дополнительный клинический признак, или 2-а основных клинических признака плюс 1-н параклинический признак при обязателном наличии шума регургитации во всех вариантах. Дифф. диагностика: 1) острая ревматическая лихорадка; 2) системная красная волчанка; 3) узелковый полиартериит; 4) неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу); 5) злокачественные опухоли; 6) лимфопролиферативные болезни; 7) первичный антифосфолипидный синдром; 8) хронический пиелонефрит. Лечение а/б,хир замена клапанов.

Задача: Пневмония,бронхит,обостр ХОБЛ?индекс тиффно,ЖЕЛ,ОФВ..а\б,муколитики,гкс-по пок,бета2-агонисты..

ОАК: хр миелолейкоз.

БХ: метаболический с-м,диспротеинемия

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав