АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№4. 1. (ГБ) - заболевание, при котором повышение АД не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем

1. (ГБ) - заболевание, при котором повышение АД не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем. Классификация ГБ по стадиям: I ст. – повышение АД более 160/95 мм.рт.ст. без органических изменений ССС; II ст. – повышение АД более 160/95 мм.рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их ф-ций; III ст. – артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их ф-ций. Классификации стратификации риска: Низкий риск (риск 1) - мужчины и женщины моложе 55 лет, 1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов -мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. Средний риск (риск 2) - 2-3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний; 1-3 степень АГ, есть один и более факторов риска, нет поражения органов - мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний. Высокий риск (риск 3) - 1-3 степень АГ. есть поражение органов-мишеней, есть другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний. Очень высокий риск (риск 4) - 1-3 степень АГ ± сахарный диабет ± другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания.

2.Плеврит - воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата. Плеврит – осложнение различных процессов как в легких, так и в прилежащих к плевре структурах. плеврит может быть проявлением системных заболеваний соединительной ткани. Этиология: две основные группы: I. Инфекционные: 1) Бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные палочки и др). 2).Вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители. 3) Грибковые (кокцилоз, бластомикоз), протозойные (амебиаз) и паразитарные (эхинококкоз) возбудители. 4) Туберкулез. 5) Сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия (крайне редко). II.Неинфекционные: 1) Опухоли 2) системные заболевания соединительной ткани 3) Травмы и оперативные вмешательства. 4) Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. 5) Другие причины: панкреатит, острые лейкозы, геморрагические диатезы, постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др. Клиника. Выделяют три основных синдрома: 1) проявления (симптомы) «основного» заболевания, которое послужило причиной плеврита; 2) синдром воспалительной реакции организма — появление острофазовых показателей; 3) синдром, определяющийся особенностями самого плеврита (сухой или выпотной; острый или хронический). Кроме основных, при выпотных плевритах могут встречаться дополнительные синдромы: а) компенсированного ателектаза легкого; б) смещения средостения; в) сдавления верхней полой вены. Клиника сухого плеврита. остро, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. повышение температуры, слабость, одышка, сухой мучительный кашель, боли в суставах, мышцах. боль усиливается при глубоком вдохе, а также при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана) и уменьшается в положении на больном боку. шум трения плевры: выслушивается в обе дыхательные фазы; Клиника экссудативного плеврита. Для экссудативного плеврита возможно как острое (с ознобом и высокой температурой), так и подострое (недомогание, небольшое повышение температуры) начало. В случаях, когда экссудации предшествовал сухой плеврит, болевые ощущения стихают и исчезают, появляются чувство тяжести, давления в груди, нарастание общей слабости. При выпотном плеврите основная жалоба - одышка, нарастающая по мере накопления экссудата; сухой (рефлекторный) кашель; при медиастинальном плеврите боль локализуется за грудиной и усиливается при дыхании, возможны симптомы сдавления пищевода (дисфагия), верхней полой вены (отеки лица, шеи, рук), и возвратного нерва (осиплость голоса); ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки на стороне поражения; притупление или тупость при перкуссии над зоной выпота; исчезают дыхательные шумы над зоной притупления. Диагностика. 1) Обследование; 2) лабораторные исследования; 3) рентгенологическое исследование 4) Исследование плеврального выпота. 5) КТ 6) УЗИ 7) Исследование ФВД 8) ЭКГ 9) Торакоскопия Дифф. диагностика: с приступами стенокардии и ИМ; с заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс, острый холецистит); плевретическую боль от боли при переломе ребра, компрессии межреберного нерва, опоясывающем лишае, остром бронхите и различной патологии ССС и.

3.Сд– заб-ние, обусловленное недостаточной продукцией инсулина островковым аппаратом подж. ж-зы или повреждением к.-либо др. звена в нейроэндокринной цепи регуляции углеводного обмена. Лечение. СД I типа – диетотерапия. Режим физ. нагрузок индивидуальный, исключить легко усвояемые углеводы. Инсулинотерапия: 1) инсулины ультракороткого д-я (Хубалок, Новоктрапид 2) инсулины короткого д-я (Хумулин, Актропид, Инсулан). 3) инсулины средней продолжительности д-я - Монотард, Протафан, Хумулин-Н, Инсулан-Базал 4) инсулины длительного д-я (Ультратард-НН). СД II типа – диата: низкокалорийная, ограничить легкоусвояемые углеводы. Показаны продукты с повышенным содержанием клетчатки. Регулярные физ. нагрузки. Пероральные сахароснижающие пр-ты: 1) пр-ты сульфанил-мочевины Гликвазид (диабетол), Гликвидон (глюкоренорм), Липизид (Глибенез-интард), Глемеперид (Амолин). 2) меглитениды, производные фенилаланина: Рипагвенид (Новолон), Старфлекс. 3) Бигуаниды; Метформин, Хиафор (сиафон). 4) Теозолидин-Дионы: Плуг-Метазол (Актат), Розиклитазол (Авандиа). 5) Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Акарбоза (глюкобай). Инсулинотерапия. Показания: гипергликемия натощак более 8 ммоль/л, кетоацидоз, необходимость оперативных вмешательств.

Задача.ЖДА, хр.кровопотеря.1.Бледность,сухость, ногти.2.Микроцитарная гипохромная, снижение ур сыворот жел, снижение ферритина в сыворот.3.ЖДА, сидеробластная,талассемия.4.Б/х, ОЖСС, ферритин, сод жел в сыворот.5. Консультация гинеколога. Удаление миомы.Терапия жел до полного вост Hb + после N – 2 медля вост запасом жел. Контроль 1 мес жел сыворот.

ОАК. Сист воспаление.

Б/х.ИМ, метабол син-м.

ОаМ. Мочевой синдром.

Мокрота.Рак легкого.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав