АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№4. Патогенез— воротами явл. с\о респир

1. Патогенез, клиника геморрагических лихорадок.

Патогенез— воротами явл. с\о респир. тракта, реже кожа и с\о ЖКТ. Нач.проявл. обусловлены вирусемией и интоксикацией. Вазотропность. Было установлено, что при тяжелом течении ГЛПС значит.↓ клуб.фильтр., это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул. Иммунопатологический фактор. Тромбогеморрагический синдром. Остается прочный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

ИП 7-46 дней (чаще 21-25). Начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции. Нач.пер.1-3 дней острое начало, ↑ т.до 38—40 С, озноб, сил.гол.боль (но нет болей в надбр. дугах и гл. яблоках), слабость, сухость во рту. Гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»). С\о зева гиперемирована, сосуды склер инъецированы, на фоне гипер.конъюнктив можно заметить геморраг. сыпь. М\б умер. брадикардия, тупые боли в пояснице, положительный Пастернацкий. Редко при тяжелых формах - явления менингизма.

Олигоурич. пер.(со 2—4-го по 8—11-й день). Т.тела 38—40 °С и держится до 4—7-го дня, снижение не сопровождается улуч.сост., чаще оно ухудшается. Боли в пояснице различной выраженности. Отсутствие болей позже 5-го дня при выраженности лихорадки и симптомов интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС. У большинства через 1—2 дня после болей в пояснице возникает рвота до 6—8 раз в сутки и больше. не связана с приемом пищи или лекарств. Боли в животе, вздутие живота. Кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, гиперемия с\о зева и конъюнктив, м\б небольшая отечность верхнего века, сосуды склер инъецированы. Геморрагические симптомы.

Тромбогемор. синдр. разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС. Повышенная ломкость сосудов (проба жгута, определении резистентности сосудов по Нестерову), далее идет появление петехий (у 10—15% больных), макрогематурия (у 7—8%), кишечные кровотечения (около 5%), кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, очень редко примесь крови в рвотных массах и мокроте. Не хар-ны кровотеч. из десен и маточные кровотеч. Частота геморраг.проявлений зависит от тяжести болезни. Во время эпидемических вспышек геморрагические признаки наблюдаются чаще и выражены более резко.

К характерным проявлениям болезни относится поражение почек. Одутловатость лица, пастозность век, положительн.симптом Пастернацкого (проверять осторожно, т.к. энергичное поколачивание, также как и неосторожная транспортировка больных может приводить к разрыву почек). Олигоурия развивается со 2—4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно ↑ сод.белка в моче (до 60 г/л), в начале олигоурического периода м.б. микрогематурия, в осадке- гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые «фибринные» цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот. Наиболее выраженной азотемия бывает к 7—10-му дню болезни. Норм. содержания остаточного азота наступает через 2—3 нед.

Полиурический период наступает с 9—13 дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, ↑ суточное количество мочи (до 3—5 л), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20—25 дня) наступает период выздоровления.

1. Клинико-лабораторная диагностика ангины. Дифференциальная диагностика ангины с дифтерией зева.

ИП 1-2 суток Начало острое. Озноб 15 мин-1 часа, а затем жар, при тяжелых формах озноб повтор.. Гол.боль тупая, не имеет опред.локал. и сохр. в теч.1-2 суток. Нар.аппетит и сон Одноврем.возникает боль в горле, вначале незначит., беспокоит только при глотании, затем постеп.усил. и становится постоянной. Т в течение суток 38,0-40,0°С. Лихорадка 3-6 дней. Более длит. темп.тела свидет.об осложнении. В лих.период кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. При тяжелых формах -бледность кожи с первых дней заболевания. При выраженных колебаниях температуры тела отмечается потливость.

При неосл. ангине открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные («сочные»). В случаях, когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. Чаще всего со 2-го дня -белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возв.над поверхностью ткани - фолликулярному тонзиллиту. Наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое. Гной в лакунах свидетельствует о лакунарном тонзиллите. Для тяжелой формы характерны некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристым дном.

↑ углочелюстных л\у. Тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов. С норм.температуры -брадикардия. Глухость или ослабление сердечных тонов становятся более выраженными. Появляются загрудинные боли, в вечернее время, у половины — извращенная реакция ССС на физ.нагрузку: при легкой физ.нагрузке УО и МОК -уменьшаются. АД ↓. Трахея и бронхи при ангине не поражаются. Печень и селезенка увеличены крайне редко и только в первые 2-3 дня заболевания У 1 /5 части больных ангиной в острой стадии болезни выявляется микрогематурия, которая обусловлена воздействием токсинов на ткань почек. В крови нейтроф.лейкоцитоз (9-15 х 10⁹ клеток в литре). Нар.гемограммы исчезают на 5-6 сутки норм. темп., СОЭ 14-20 мм за час.

При бактериолог. исслед. микрофлоры поверхности миндалин -выявляется сплошной рост бета-гемолитических стрептококков на 5%-ном кровяном агаре.

При серологическом исследовании парных сывороток крови, взятых в первые и на 10-12-е сутки заболевания, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-0, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду. Исследование гиперчувствительности замедленного типа к стрептококковому полисахариду (в реакции торможения миграции лейкоцитов) с 8-12-го дня с момента заболевания в 95% дает положительный результат.

Диагноз ангины: острое начало заболевания, лихорадка, тонзиллит с углочелюстным лимфаденитом, нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Диффдиагностику ангины—с локализованными формами дифтерии зева, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, герпангиной, кандидозом ротоглотки, обострением хронического тонзиллита.

1. Ранняя диагностика и оказание неотложной мед. помощи больным тяжелыми формами менингококковой инфекции.

Острое начало болезни, высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение; нарастающий менингеальный синдром — головная боль, общая гиперестезия, тошнота и рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний и нижний). Оптимальными сроками диагностики менингококкового менингита следует считать первые 12 ч от начала заболевания. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к полному выздоровлению больных.

В первые часы болезни могут отсутствовать некоторые опорные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и др.). Следовательно, диагностика менингококкового менингита должна быть не только своевременной, но и ранней — до появления кардинальных менингеальных симптомов. Заподозрить менингококцемию позволяет острое начало, резко выраженный синдром общей интоксикации (озноб, ↑ температуры до высоких цифр, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота и рвота, жажда), характерная геморрагическая сыпь, появляющаяся с первых часов болезни, данные гемограммы. При менингок. назофарингите симптомы интоксикации выражены слабо, имеются катаральные явления в верхних дыхательных путях, нейтрофильный лейкоцитоз, возможно ускорение СОЭ. Во время эпидемических вспышек большое значение для диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза.

Неотложка: Всем больным 3 млн. ЕД бензилпенициллина в\м. Для профилактики острого отека и набухания головного мозга необходимо введение комплекса диуретиков: внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса) и подкожно 2 мл 2% раствора кофеина бензоата натрия.

При появлении признаков церебральной гипертензии (нарушения сознания в виде резкой оглушенности или сопора, психомоторное возбуждение) следует внутримышечно ввести 30—60 мг преднизолона и увеличить дозу фуросемида до 4 мл. В случаях психомоторного возбуждения и судорог показано внутримышечное введение 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50-процентного раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола. К голове и магистральным сосудам нужно приложить пузыри со льдом, проводить ингаляцию кислорода.

При появлении признаков инфекционно-токсического шока (тахикардия, снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт.ст.) неотложная помощь должна быть направлена на обеспечение достаточной перфузии тканей. С этой целью показано внутривенное введение 500 мл реополиглюкина или полиглюкина, доза преднизолона ↑ до 90—120 мг (внутривенно). В случаях резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно следует ввести 1 мл 1% раствора мезатона в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Инфузионная терапия проводится одновременно с эвакуацией больного в ближайшее лечебное учреждение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав