АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№6

1. Патогенез, клиника гриппа.

Грипп — ОРЗ вир.этиологии, протекающее с явл.общ. интокс.и пораж.респ.тракта. Воздушно-капельный антропоноз. Вирус избир.поражает эпителий РТ (преимущ трахеи) Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенерацию. Массированный выход зрелых вирусов сопровождается гибелью клеток, некроз эпителия и разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вместе с продуктами распада клеток оказывают токсич действие на ССС, НСи др. Подавляет иммунитет, при внедрении бактериальной флоры ч\з некрот. пов-сть с\о ДП: осложнения.

-репродукция вируса в клетках ДП, - вирусемия, токсические и токсикоаллергические реакции; - поражение ДП с преим. лок. проц. в каком-либо отделе ДП, -бактериальные осложнения; -обратное развитие патол. процесса.

Поражения органов и систем за счет циркуляторных расстройств, из-за нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки (капилляров). ↑ проницаемости стенки, нарушение микроциркуляции и возникновение геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканья, при тяжелом течении —кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга, в альвеолы). ↓ имм. реактивности - обострение хрон. заб., возн. 2х бактериальных ослож.

ИП от 12 до 48 ч Типичный и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный), по тяжести —лег., среднетяж., тяж. и оч.тяж;по нал.осложнений.

Типичный нач. остро, с озноба или познабливания Температура в 1е сутки макс. (38-40°С) Синдр. общ.токсикоза и пораж. РТ –общ.слаб., разбитость, адинамия, потливость, боли в мышцах, сильн.гол.боль с хар.локализацией в лобной области и надбровных дугах. болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение, першения в горле, сухого кашля, саднящими болями за грудиной (по ходу трахеи), заложенностью носа, осиплым голосом. Объективно- гиперемия лица и шеи. Инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, может появиться герпет.сыпь на губах и около носа. гиперемия и зернистость с\о зева Признаки ринита, фарингита, ларингита. –хар-но пораж. трахеи. Нерезко выраж. менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), исчезают через 1-2 дня В спинномозговой жидкости патологии нет. Картина крови: лейкоп. или нормоцит., нейтропен., эозинопен., относ. лимфомоноцитоз. СОЭ не увеличена.

Для легкой формы температура не более 38°С, умеренная головная боль и катаральные явления Пульс менее 90 ударов в 1 мин Систолическое артериальное давление 115-120 мм рг ст. Частота дыхания менее 24 в 1 мин. При среднетяжелой форме — температура 38,1-40°С. Пульс 90-120 ударов в 1 мин Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт ст Частота дыхания более 24 в 1 мин Сухой мучительный кашель с болями за грудиной

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой (более 40 °) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие Частота дыхания более 28 в 1 мин. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.

Очень тяжелый молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально.

1. Клинико-лабораторная диагностика ботулизма. Ранняя диагностика на догоспитальном этапе.

ИП до суток, реже до 2—3 дней. Клиническими признаками являются неврологические симптомы. Первыми проявлениями могут быть кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации, больные жалуются на острые боли в животе, в эпигастральной области, повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не больше 10 раз в сутки, чаще 3—5 раз. Пявляются головная боль, недомогание, отмечается ↑ температуры тела до 39—40 °С. К концу суток гипермоторика жкт сменяется атонией, температура тела нормальная. появляются основные неврологические признаки болезни. Начинается внезапно. ранние признаки нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Жалуются на «туман в глазах», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. двоение в глазах. птоз различной степени выраженности. Изменяются высота и тембр голоса, иногда гнусавость. При прогрессировании голос становится сиплым, охриплость перейти в афонию. Нарушение глотания. ощущение инородного тела в глотке («непроглоченная таблетка»), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. В тяжелых случаях афагия. При попытке проглотить воду выливается через нос. Возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита. Мышечная слабость в начале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и они вынуждены поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки «как будто обручем».

При осмотре вялые, адинамичные. Лицо маскообразное. Одно- двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация. Высовывание языка с трудом, иногда толчками. Ухудшается артикуляция. Слизистая ротоглотки сухая, глотки — ярко-красная. В надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой. Парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена. Кашель отсутствует, дыхательные шумы ослаблены. Ссс при среднетяжелом и тяжелом течении: тахикардия, артериальная гипотензия, иногда гипертензия, метаболические изменения ЭКГ. Выраженный парез жкт- умеренным вздутие живота, резким ослаблением перистальтики шумов, упорными и продолжительными запорами. Иногда может быть задержка мочевыделения.

Периферической крови особых отклонений нет, за исключением моноцитоза, встречается не всегда. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ возможно гнойное осложнение.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ботулизма основывается на всестороннем анализе клинической картины заболевания и эпидемиологических предпосылках. Отсутствие последних не исключает этого опасного заболевания. Диагностические ошибки чаще допускаются в случаях отсутствия свойственного пищевым токсикоинфекциям гастроинтестинального синдрома. При этом неврологические расстройства служат поводом для ошибочной диагностики заболеваний нервной системы иной этиологии (менингоэнцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения, отравления другими нейротропными ядами).

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать наличие возможных признаков, исключающих ботулизм. К ним относятся менингиальные симптомы, патологические изменения спинномозговой жидкости, центральные (спастические) параличи, нарушения чувствительности (альтернирующие параличи), судороги, нарушения сознания, психические расстройства, а также синдром общей инфекционной интоксикации при развитой картине неврологических расстройств. Их отсутствие в случаях подозрения на стволовые энцефалиты, бульбарные формы полиомиелита, нарушения мозгового кровообращения, отравления атропиноподобными и другими веществами должно всегда наводить на мысль о возможном заболевании ботулизмом.

1. Лечение больных сыпным тифом.

Антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости -левомицетин (хлорамфеникол). Тетрациклин внутрь по 20—30 мг/кг или для взрослых по 0,3—0.4 г 4 раза в день. Курс лечения продолжается 4—5 дней. Реже назначается левомицетин по 073—0,75 г 4 раза в сутки в течение 4—5 дней. При тяжелых формах первые 1—2 дня можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5—1 г 2—3 раза в сутки, после нормализации температуры тела переходят на пероральное применение препарата. Осложнения – соотв. антибиотиком.

Вакцинотерапия (П. А. Алисов), длительная оксигенотерапия (В. М. Леоновым, и др.) - историческое значение.

Из патогенетических препаратов - аскорбиновая кислота и Р-витаминные препараты - сосудоукрепляющее действие. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно в группах риска (к ним прежде всего относятся лица пожилого возраста), необходимо назначение антикоагулянтов. Назначение их необходимо и для. предупреждения развития тромбогеморрагического синдрома. Наиболее эффективным препаратом для этой цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3—5 дней. Внутривенно в первые 2 дня по 40 000—50 000 ЕД в сутки. Препарат лучше вводить капельно с раствором глюкозы или разделить дозу на 6 равных частей. С 3-го дня доза уменьшается до 20 000—30 000 ЕД в сутки. При уже возникшей эмболии суточную дозу в первый день можно увеличить до 80 000— 100 000 ЕД. Препарат вводят под контролем свертывающей системы крови.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав