АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет№2

1. Патогенез, клиника острой дизентерии.

Д. - токсинемия шиг.ядами, экзо- и эндотокс. др. киш.бакт., прод.восп. и некроза из по­раж.отделов толст.кишки. В перв.очередь пораж.центр. и периф.НС, а также ССС, надпоч. и ПС. Дисбиоз: ↓ киш.палочки и лактобакт.. Условно-патогенная микрофлора (клебсиеллы, энтеробактер, цитробактер, энтерококки), ↑ конц.стафилококков, дрожжеподобных грибов рода Кандида. Приобретение ими "факторов агрессии". Цитопатогенная активность E.coli. Часто - гемолизирующие стафило­кокки. ↓ бифидобактерий и бак­тероидов.

ИП 2-3 дня, может со­кращаться до 6-8 ч.

Колити­ческий вариант - Sh. dysenteriae и Sh. flexneri.

Легк.теч.: лихорадка до 1 -2 суток. Ум.боли перед актом дефекации в ЛПО. Ложные позывы. Стул до 10 р\сут. Облож.языка, спазм и умеренная болезненность сигмы. Интокс. и диарея в течение 1-3 дней. Полная ре­парация с\о толстой кишки через 2-3 недели.

Среднетяж.теч. 38 - 39 °С до 2-4 суток. Общ.слаб., гол.боль, головок­р., отс.аппетита. Ч\з 2-3 часа – пер.схватк.боли в н\ч живота, част. лож.поз., тенезмы, ощ.незаверш.акта дефекации. Стул 10-20 р\с: слизь с прожил­ками крови. Адинамия, раздра­жит., бледн. Пульс частый, мал.нап. САД до 100 мм рт. ст. Тоны приглушены. Язык - густой бел.налет, су­х.. Выр.спазм и боль сигмы и др. Интокс. и диарея от 2 до 4-5 дней(спазм и боли-дольше), полн.реп. ч\з 1-1,5 мес.

Тяжелое течение. Оч.быстр.разв., резко вы­р.общ.токсикоз, глуб.нар.ССС и колит.синдром. Т до 40°С и >, сил.гол.боль, резк.общ.слаб., зябкость в конечностях, головокр., полн.отс.апп.. Тош­нота, рвота, икота. Боли в живо­те, сопр.мучит.тенезмами и част.позы­в. на дефекац. и мочеисп. Стул >20 р\с («стул без счета»). Зияние ануса (парез сфинктера), из которого «мясные помои». Пульс частый, АД снижено. Разм. серд. туп. неск. расш., тоны глухие, акцент I тона на ЛА. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Пальпация ТолстК. резко бол.. Пер. разгара 5-10дн. киш.изменения 3-4 недели, с\о восст. ч\з 2 месяца и более.

Оч.(крайне)тяж. теч. хар-ся внез.бурным началом. Т до 41 °С и выш. кр.тяж.общ.ток­сикоз. ИТШ, реже - ИТ энцефалопатия.

Гастроэнтероколитический вариант -шигеллы Зонне.

Синдр.общ.токс., гастроэнтерита и обезвоживания. Озноб, Т до 38-39°С, появл.болей в эпигастр., тошнота и многокр. рвота.Урчание и боли по жи­воту, императивн.поз.на дефек. Стул обильн., жидк., св.-желт. или зел.с кус.непер.пищи, со слизью. Обезвожи­вание. Пульс част.слаб.нап.,АД сниж.,тоны ослаблены.Груб.громк.урчание, шум плеска.На 2-3-й день –появ.ложн.позывы, тенезмы, в кале примесь слизи, иногда крови. Спазм и ум.бол.сигмы.

Легк. теч. не сопр. симпт. обезво­ж. При среднетяж.теч. –обезвож. I степени. При тяж.теч.бол.разв.обезво­ж.II-1II ст.с потерей 4-10% жидкости от мас­сы тела.

Со стертым теч. Ректороманоскопически набл. катар.прокто­сигмоидит. Микро:много слизи и увел.кол-во лейк. (>15 в п\зр).

Субклин. форма -выделения шигелл из фекалий, титр п\шигеллезных антител в серологических реакциях. Клиники нет. З атяжн. более 2х недель при легкой форме заболевания, 3х недель при среднетяжелой и 4х недель при тяжелой форме.

1. Клинико-лабораторная диагностика гриппа. Дифференциальная диагностика гриппа с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с поражением респираторного тракта.

«экспресс-метод» с помощью флуоресцирующих антител. Исслед.матер. из носа в первые дни бол Мазки обр.спец.грипп.флуор.сыворотками. Антиген-антитело ярко светится в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе Ответ можно получить через 2-3 ч.

Серолог. исслед. –ретроспект.диагностике. Исслед.парные сыворотки, взятые у больных в остр.пер.бол.(до 5-го дня от начала) и в пер.реконв. с инт. 12-14 дн. Реакц.связыв.компл.(РСК) с грипп.антигенами и реакц.тормож.гемагглют(РТГА) Нарастание титра антител в 4 раза и более.

При гриппе страдают все отделы респир.тракта, но преобладает трахеит, проявляющийся сухим кашлем и болями по ходу трахеи. При парагриппе поражается преим.гортань и возник.ларингит в виде осиплости и грубого сильного кашля. Аденовир.инф.-пораж.с\о глаз, носа, глотки, миндалин с изм.со стороны глотки. При риновир. инф. — ринит и ринорея.

В нач.пер. м\б синд.общ.интокс, и катар.синдром, не имеющие отношения к гриппу. При кори интоксикация + ринит, фарингит, ларингит, трахеит, иногда и бронхит. Коньюнктивит и пятна БФК на с\о щек, хар. кор. экзантема.

Восп.изм. ВДП,с лихорад.и общ. интокс., явл.хар. проявл. катарального (гриппоподобного) вар. начального (преджелтушного) периода вирусного гепатита.

Паратиф А. В нач.пер. возникает катар.синдром (ринофарингит, трахеобронхит, конъюнктивит) В отличие от гриппа нач. постепенно, с каждым днем нарастает высота лихорадки, выр.явл.синд.общ.интокс. не соотв. относительно легким воспалительным изменениям дыхательных путей. Лихорадка постоянного типа, появление на 4-7-й день болезни полиморфной сыпи исключают вероятность гриппа.

Для менингококковой инфекции, ее локализованной формы — назофарингита свойственны умеренные проявления общей интоксикации, першение, боли в горле, насморк, затруднение носового дыхания. При осмотре—яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, слизистой носа. В крови —лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Возможны признаки менингизма.

1. Лечение больных дифтерией. Неотложная помощь при дифтерийном крупе.

Неотложка: 2000000 ЕД бензилпенициллина в\м и в госпиталь, в случаях задержки эвакуации его вводят по­вторно через 4 часа. Аллерг.: тетрациклин—0,3 г или олеандомицин—0,4г. Также п\э преднизолон (при пленчатой форме болезни —30 мг, при распространенной —60 мг, при токсической — 90-240 мг).

Внутр\кож. проба с лошад.сывор. 1:100. При отсутствии: 0,1 мл леч.сыв. + 9,9 мл стер.изотон. р-ра NaCl. В сгибат.пов-сть предплечья 0,1 мл разв.сыворотки п\к и наблюдают в теч. 20 мин. Проба отр., если общ.реакц.отс., диаметр папулы 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Затем 0,1 мл неразв. п\дифт.сыв. прим. п\к. При отсутствии в течение 30 минут реакции в\м вводят всю дозу. При + в\к пробе сыв.вводят при распр. и токс. форме. При локал. ее назначают лишь при переходе в распр.форму.

Первое введение п\д сыворотки в МЕ: катар., локал. (10т-20т), распростр., субтокс., токс. I ст.(30т-40т-60т), II ст.(80т), III ст.100т), гипертокс.(150т). При повторном введении используется половина ее первоначальной до­зы. При локал.дифтерии зева, носа, глаз, кожи и раны в первые 2—3 дня болезни сыворотку вводят однократно. Повторное ее введение показано при отсутствии терапевтического эффекта - (обратное развитие местного воспалительного процесса) в течение суток. В случаях дифтерии гортани, токсических форм дифтерии зева обязательны многократные введения антитоксической сыворотки с интервалами в 12 часов. При локализованной дифтерии гортани сыворотку вводят в течение 24—36 часов, при распространенной ее форме в течение 2—3 суток. Больным токсической формой дифтерии зева серотерапия продолжается до 4—5 суток. Повторные введения сыворотки можно прекратить лишь в случаях значительного снижения общей интоксикации, уменьшения налетов, отека слизистой и подкожной клетчатки.

П\д сыворотку вводят в\м, за исключ. токс.дифтерии зева III ст. и гипертокс.дифтерии, при которых часть ввод. в\в (при токс.дифтерии зева III ст.- 10т ME, a при гипертокс. — 15т ME). Круп: в нач. (катар.) и стенотической ст. – устр.спазма мускулатуры, охранительныи режим, свежий воздух, применение седативных (седуксен) и спазмолитиков (по 1,0 мл 5% р-ра эфедрина и 1,0 мл 0,1% р-ра атропина п\к). При резком возбуждении назначают литическую смесь, 1,0 мл 1 % р-ра димедрола, 1,0 мл 1% р-ра промедола и 2,0 мл 2,5% р-ра аминазина. С целью уменьшения отека 1,0 мл1% р-ра димедрола в\в, 80-100 мг преднизолона.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав