АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ №31. ДВС-СИНДРОМ

1. Тема и ее актуальность. ДВС-синдром является не самостоятельной нозологической формой, а осложнением со стороны системы гемостаза и микроциркуляторного русла, встречающемся при различных соматических и хирургических заболеваниях. К ДВС-синдрому могут приводить бактериальные инфекции, в т.ч. респираторного тракта, кишечные инфекции, гемолитические анемии, протекающие с внутрисосудистым гемолизом, хирургические инфекции, сепсис, различные отравления. Развитие ДВС-синдрома требует оказания экстренной врачебной помощи, в противном случае при отсутствии адекватных мероприятий резко возрастает риск летального исхода. В связи с этим знание этиология, патогенеза и клиники ДВС-синдрома необходимо педиатрам разного профиля.

Актуальность проблемы ДВС-синдрома обусловлена также его тяжелым течением, существенно осложняющим течение основного заболевания и обусловливающим высокую летальность среди пациентов.

Патогенез ДВС-синдрома обусловлен нарушениями как со стороны свертывающей системы крови, так и в тромбоцитарном звене гемостаза и значительными нарушениями в микроциркуляторном русле. Течение ДВС-синдрома характеризуется стадийностью (гиперкоагуляция, коагулопатия и тромбоцитопения потребления с патологическим фибринолизом, восстановительная стадия). Необходимо четко дифференцировать указанные стадии ДВС-синдрома, так как терапевтические мероприятия существенно различаются в зависимости от стадии.

Одним из вариантов ДВС-синдрома является гемолитико-уремический синдром, встречающийся практически только в детском возрасте. Одной из наиболее частых причин ГУСа являются кишечные инфекции. Патогенез гемолитико-уремического синдрома характеризуется повышенным внутрисосудистым гемолизом с последующим развитием ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности. Гемолитико-уремический синдром требует оказания экстренной помощи, в т.ч. плазмаферез, гемодиализ, в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза, составления плана дальнейшего обследования с участием других специалистов-педиатров для детей с ДВС-синдромом и микроангиопатическими гемолитическими анемиями, а также проводить диагностику и оказание экстренной врачей помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи детям с ДВС-синдромом и гемолитико-уремическим синдромом.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

· анатомо-физиологические особенности и семиотику патологии системы гемостаза: http://www.studmedlib.ru/documents/ISBN9785970416723-0021.html,

· характеристика аутосомно-доминантного, аутосомно-рецессивного и рецессивного, сцепленного с Х-хромосомой типов наследования,

· биохимию крови: http://www.studmedlib.ru/documents/ISBN5225046851-SCN0021.html,

· нормальную физиологию системы гемостаза: http://www.studmedlib.ru/documents/ISBN9785970416624-A025.html,

· патофизиологию системы крови: http://www.studmedlib.ru/documents/ISBN9785970426586-0002.html,

· лабораторные и инструментальные методы исследования системы гемостаза (время свертывания и кровотечения, время рекальцификации, АЧТП, АКТ, уровень VIII, IX факторов и фактора Виллебранда),

· механизм действия препаратов, влияющих на систему гемостаза (факторы свертывания крови VII и VIII, фактор IX комплекс): http://www.studmedlib.ru/documents/ISBN5970402877-A023.html.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

· собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с ДВС-синдромом и микроангиопатическими гемолитическими анемиями,

· выявит наличие клинических синдромов (анемический, геморрагический, гнойно-септический) и определить ведущий синдром,

· назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты: гемограмма, коагулограмма, маркеры ДВС-синдрома (РФМК, этаноловый тест, протаминсульфатный тест),

· провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с геморрагическим синдромом,

· назначить лечение,

· составить план диспансеризации и профилактических мероприятий,

· оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при ДВС-синдроме и гемолитико-уремическом синдроме.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки:

· ДВС-синдром: причины, патогенез, клинические проявления, показатели коагулограммы и лечение в зависимости от стадии, течение

· прогноз, профилактика.

· Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера): этиология, патогенез, клиника, диагностика, показатели гемограммы, коагулограммы, дифференциальный диагноз, течение, осложнения, исходы, неотложная помощь, лечение в восстановительном периоде.

· Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Мошковица): причины, патогенез, клиника, показатели гемограммы и гемостазиограммы, дифференциальный диагноз, течение и исходы, принципы лечения, интенсивная терапия, лечение ОПН.

· Гигантская гемангиома (синдром Казабаха-Меритта): патогенез гемолиза, клиника, диагностика, лечение.

3.2.После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:

3.2.1. Приведите клинико-лабораторную характеристику и принципы лечения ДВС-синдрома в зависимости от стадии:

3.2.2. Заполните схему свертывания крови:

I фаза

II фаза ………. …….

III фаза ……… …….

3.2.3. Заполните таблицу по гемостатическим препаратам:

3.2.4. Приведите клинико-лабораторную характеристику и принципы лечения гемолитико-уремического синдрома:

3.3. Выпишите рецепты на препараты для лечения ДВС-синдрома:

· свежезамороженная плазма,

· криопреципитат,

· дипиридамол (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_829.htm),

· пентоксифиллин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_308.htm),

· реополиглюкин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_4107.htm),

· гепарин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_137.htm),

· апротинин (http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_188.htm),

3.4. Укажите форму выпуска и торговые названия препаратов:

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов, внеаудиторная СРС: 2 часа.

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: мультимедийные атласы и ситуационные задачи, ростомер, весы, микроскоп, набор реактивов для определения группы крови и Rh-фактора.

6.2. ТСО: компьютер, видеодвойка.

Содержание занятия.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2061 | Нарушение авторских прав