Задача 1. У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см
У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно рвота "кофейной гущей".
При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, симптом «белого пятна», единичные элементы петехиальной сыпи. Кровоточивость из мест инъекций. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 уд/мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.
В неврологическом статусе: взор "плавающий", крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1х1 см, не напряжен.
Общий анализ крови: НЬ 150 г/л, лейкоциты 2б,3xl09/л, миелоциты 6%, метамиелоциты 6%, п/ядерные 17%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 17%, моноциты 4%, СОЭ 30 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 60,0 г/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, калий 4,28 ммоль/л, натрий 132,1 ммоль/л, ионизированный кальций 0,73 ммоль/л.
Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса - золотистый стафилококк.
Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - 0,66%о, лейкоциты - сплошь все поля зрения, бактерии +++, цилиндры зернистые 3-5 в п/з.
Рентгенограмма: на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются очаговые тени, на фоне которых видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.
Задание:
1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз?
2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?
3. С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае?
4. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз?
5. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.
6. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?
7. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома?
Эталон ответа: сепсис (омфалит, энтероколит, двусторонняя очаговая бронхопневмония, деструктивная?), осл.: ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции.
Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.
Учебно-исследовательская работа студентов:
· Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с ДВС-синдромом или гемолитико-уремическим синдромом.
· Демонстрация больного с микроангиопатической гемолитической анемией.
· Подготовка реферативного сообщения “Неотложная терапия ДВС-синдрома”, “Неотложная терапия гемолитико-уремического синдрома”.
Литература.
Основная литература:
· Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2009.
Дополнительная литература:
· Шабалов Н.П. Справочник педиатра: справочное издание - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2009.
· Самсыгина Г.А. Избранные лекции: учебное пособие - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.
· Румянцев А.Г., Картелишев А.В., Чернов В.М. Справочник врача-педиатра: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2010.
· Кильдиярова Р.Р. Справочник по лабораторным и функциональным исследованиям в педиатрии: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.
· Российский национальный педиатрический формуляр: справочное издание / Союз педиатров России - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.
· Справочник ВИДАЛЬ (Лекарственные препараты в России).- М., 2012 (кафедральный фонд).
· Руководство по практическим умениям педиатра: учебное пособие для сист. последипломного проф. образования врачей-педиатров /Л.Ю.Барычева, Э.В.Водовозова, В.М.Голубева - Ростов н/Д: Феникс, 2010.
· Миалл Л., Рудольф М., Левен М. Наглядная педиатрия: учебное пособие для вузов - М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2009.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2007 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
|