АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 1. У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см

У ребенка 9 суток жизни, родившегося на 34-й неделе беременности с массой тела 2270 г, ростом 44 см, ухудшилось состояние. Наросли вялость, гипотония, потерял в массе 40 г, однократно рвота "кофейной гущей".

При осмотре: кожа бледная, с сероватым оттенком, симптом «белого пятна», единичные элементы петехиальной сыпи. Кровоточивость из мест инъекций. Пальпируется пупочная вена. Дыхание аритмичное - чередование тахипноэ с апноэ. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум в V точке. ЧСС 160 уд/мин. Живот вздут, печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Стул со слизью и зеленью.

В неврологическом статусе: взор "плавающий", крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Не сосет, не глотает. Поза вынужденная, тянет голову назад. Гипертонус сгибателей голеней и предплечий. Ригидности затылочных мышц нет. Большой родничок 1х1 см, не напряжен.

Общий анализ крови: НЬ 150 г/л, лейкоциты 2б,3xl0⁹/л, миелоциты 6%, метамиелоциты 6%, п/ядерные 17%, сегментоядерные 50%, лимфоциты 17%, моноциты 4%, СОЭ 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 60,0 г/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, калий 4,28 ммоль/л, натрий 132,1 ммоль/л, ионизированный кальций 0,73 ммоль/л.

Посев на микрофлору: из зева - густой рост золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, из ануса - золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок - 0,66%о, лейкоциты - сплошь все поля зрения, бактерии +++, цилиндры зернистые 3-5 в п/з.

Рентгенограмма: на фоне общего вздутия определяются сгущения легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются очаговые тени, на фоне которых видны фестончатые кольцевые тени (подозрение на полости). Корни структурны. Сердце: контуры видны слабо. Синусы свободны.

Задание:

1. О каком заболевании идет речь? Ваш диагноз?

2. Какие клинические синдромы Вы можете выделить в течении заболевания у данного ребенка?

3. С чем связано появление геморрагического синдрома в данном случае?

4. Как лабораторно Вы можете подтвердить Ваш предполагаемый диагноз?

5. Наметьте основные принципы антибактериальной терапии данной патологии.

6. В какой посиндромной терапии нуждается ребенок?

7. Какие препараты показаны для купирования геморрагического синдрома?

Эталон ответа: сепсис (омфалит, энтероколит, двусторонняя очаговая бронхопневмония, деструктивная?), осл.: ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение лучевой диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

· Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с ДВС-синдромом или гемолитико-уремическим синдромом.

· Демонстрация больного с микроангиопатической гемолитической анемией.

· Подготовка реферативного сообщения “Неотложная терапия ДВС-синдрома”, “Неотложная терапия гемолитико-уремического синдрома”.

Литература.

Основная литература:

· Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2009.

Дополнительная литература:

· Шабалов Н.П. Справочник педиатра: справочное издание - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2009.

· Самсыгина Г.А. Избранные лекции: учебное пособие - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

· Румянцев А.Г., Картелишев А.В., Чернов В.М. Справочник врача-педиатра: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2010.

· Кильдиярова Р.Р. Справочник по лабораторным и функциональным исследованиям в педиатрии: справочное издание - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

· Российский национальный педиатрический формуляр: справочное издание / Союз педиатров России - М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

· Справочник ВИДАЛЬ (Лекарственные препараты в России).- М., 2012 (кафедральный фонд).

· Руководство по практическим умениям педиатра: учебное пособие для сист. последипломного проф. образования врачей-педиатров /Л.Ю.Барычева, Э.В.Водовозова, В.М.Голубева - Ростов н/Д: Феникс, 2010.

· Миалл Л., Рудольф М., Левен М. Наглядная педиатрия: учебное пособие для вузов - М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2009.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1937 | Нарушение авторских прав