 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАНЯТИЕ 2. Тема: Анамнез. Жалобы и опрос по системам
Тема: Анамнез. Жалобы и опрос по системам. Учебное время: 2 часа. Цель занятия: знать историю болезни и ее разделы, жалобы и опрос по системам; уметь: собирать анамнез (паспортная часть, жалобы и опрос по системам); проводить предварительный анализ связанных анамнестических данных и определять, к поражению какой системы органов относятся полученные жалобы; быть ознакомленным: проводить предварительный анализ связанных анамнестических данных и определять, к поражению какой системы органов относятся полученные жалобы; Вопросы для теоретической подготовки: История болезни, ее значение, разделы истории болезни. Жалобы больного: главные (основные) и дополнительные. Характеристика и детализация наиболее часто встречающихся жалоб. Опрос по системам: порядок опроса, основные жалобы по общему состоянию больного, по органам дыхания, по сердечно-сосудистой системе, по пищеварительной системе, мочеполовой и нервной системе, органам чувств.
Содержание: История болезни - это важнейший медицинский документ, составляемый на каждого больного, находящегося на обследовании или лечении в стационаре. Её прямое назначение - фиксировать все данные о развитии болезни, бытовых, социальных и других факторах риска, клинических проявлениях болезни, лечении, течении заболевания, реабилитационных мероприятиях, поддерживающем и профилактическом лечении. Кроме того, история болезни является важным юридическим и научным документом. Разработкой и внедрением в отечественную медицину истории болезни мы обязаны М.Я. Мудрову. История болезни состоит из следующих разделов: I. Общие сведения о больном (паспортная часть). Необходимо узнать фамилию, имя, отчество больного; возраст (существуют заболевания, связанные с определенным возрастом человека, например, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца чаще встречается у пожилых людей; первичный ревматизм, пороки сердца - у лиц молодого и среднего возраста). Пол не менее важен для диагностики: мужчины чаще страдают язвенной болезнью, женщины - заболеваниями желчевыделительной системы. Профессия больного играет -известную роль в развитии ряда профессиональных заболеваний (силикоз, вибрационная болезнь). Она может также влиять на характер течения уже возникших заболеваний. II. Жалобы. Ш. Опрос по cиcтемам. IV. Анамнез болезни. V. Анамнез жизни. VI. Объективное обследование больного. VII. Предположительный диагноз. VIII. Данные дополнительных исследований. IX. Клинический диагноз. X. Лечение. XI. Дневник наблюдений. ХП. Эпикриз.
Собирание анамнеза начинается с расспроса о жалобах больного на момент поступления в стационар. Среди жалоб можно выделить главные (основные) и дополнительные. Главные жалобы те, которые заставили больного обратиться к врачу, и они, как правило, являются основными симптомами болезни. Дополнительные - жалобы, о которых больной мог забыть или не обратить внимания и они выявляются при опросе по системам. При оценке жалоб можно различить такие, которые связаны непосредственно с морфологическими изменениями органов и тканей (опухоли, увеличение живота, отек, деформация сустава) или с нарушением различных функций организма (одышка, сердцебиение, тошнота, головокружение), а также неприятными ощущениями среди которых боли - наиболее часто встречающаяся жалоба). Если больной жалуется на боль, необходимо уточнить ее локализацию, характер, иррадиацию, продолжительность, причины появления, чем купируется, какими другими неприятными ощущениями сопровождается. Опрос по системам проводится в строгой последовательности согласно схеме истории болезни: выясняют жалобы по общему состоянию больного, далее - по органам дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, нервней системам и органам чувств. План самостоятельной работы: Самостоятельно собрать паспортные данные и жалобы у курируемого больного. Провести детализацию жалоб. Провести опрос по системам. При собирании жалоб необходимо помнить о соблюдении правил врачебной этики и деонтологии. Полученные данные предоставить преподавателю в письменном виде. Пример записи полученных результатов: см. схему истории болезни для студентов. Контрольные задания: 1. К поражению какой системы организма можно отнести заболевание, сопровождающееся выраженной бледностью кожных покровов, отечностью лица (особенно области век) преимущественно по утрам, макрогематурией, олигурией? 2. К поражению какой системы организма относятся жалобы больного на инспираторную одышку, вынужденное положение (ортопное), кашель с кровянистой мокротой, боли и тяжесть в правом подреберье, отеки голеней? 3. Больной жалуется на металлический вкус во рту, отрыжку, тяжесть в эпигастральной области после еды, склонность к поносам. О каком заболевании должен думать врач? Литература Основная: Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995. Схема истории болезни для студентов. Лекция по теме занятия. Дополнительная: Пропедевтика внутренних болезней /под ред. З.Х. Василенко/ Москва, Медицина, 1989. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Минеи, 1986. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1975. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. Киев, "Вища школа", 1972.
ЗАНЯТИЕ 3. Тема: Анамнез болезни и жизни. Учебное время: 2 часа. Цель занятия: знать: схему сбора анамнеза болезни и жизни; уметь: собирать анамнез болезни и жизни и построить предположение о поражении системы органов на основании полученных данных; быть ознакомленным: с методикой собирания анамнеза болезни и жизни.
План организационная структура занятия: Контроль исходного уровня знаний - 10 мин. Демонстрация преподавателем на больном методики сбора анамнеза болезни и жизни - 15 мин. Самостоятельная работа студентов по сбору анамнестических данных и их разбор - 60 мин. Подведение итогов, задание на дом - 5 мин.
Вопросы для теоретической подготовки: Анамнез болезни его значение в диагностике. Значение анамнеза жизни. Роль сведений, касающихся детского возраста. Роль сведений о трудовой деятельности. Влияние профессиональных вредностей и специфических условий работы. Влияние условий быта на состояние больного (жилище, питание, одежда). Значение сведений о перенесенных в прошлом заболеваниях. Влияние вредных привычек на течение заболевания. Значение семейного анамнеза.
Содержание: Анамнез болезни (anamnesis morbi) должен отражать развитие заболевания от его начала до настоящего момента. Необходимо выяснить время появления первых симптомов заболевания и детально их описать. Охарактеризовать начало болезни (острое, постепенное). С чем связано, по мнению больного, данное заболевание. Выяснить время первого обращения к врачу, назначалось ли лечение (амбулаторное, стационарное), какое и его результаты. Подробно выяснить течение заболевания: наблюдалось ли улучшение или ухудшение состояния за время болезни. Появились ли новые симптомы (какие, время их появления). Предполагаемая причина последнего ухудшения состояния здоровья, что явилось причиной госпитализации. Важное значение придается истории жизни (anamnesis vitae) больного, поскольку она дает возможность выявить ряд индивидуальных особенностей больного (как приобретенных, так и наследственных), условия быта и его труда, перенесенные заболевания и т.д. Собирая сведения, касающиеся детского возраста, обращают внимание на место рождения больного, ибо известно, что некоторые болезни (например эндемический зоб, малярия) больше распространены в одних местностях и редко встречаются в других; кроме того, климат местности иногда оказывает влияние на состояние здоровья и изменяет восприимчивость к некоторым болезням. Далее выясняют возраст родителей больного при его рождении, каким по счету ребенком был в семье, как развивался в детстве, не отставал ли в физической или умственном развитии от сверстников, как учился. Эти сведения позволяют оценить состояние здоровья больного при рождении в детском возрасте. Большое значение имеет расспрос больного о его трудовой деятельности - трудовой анамнез. Выяснение наличия даже в прошлом профессиональных вредностей может способствовать правильному распознаванию заболевания. Обстановка и характер работы могут быть прямой причиной некоторых заболеваний, а также влияют на восприимчивость к самым разнообразным болезням, предрасполагая к ним, и накладывал отпечаток на их течение. Большое значение для состояния здоровья имеют жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного (отдельная квартира или общежитие, комната в полуподвале и прочие санитарные условия). Нужно установить семейное положение больного, сколько человек живет вместе с ним, состояние их здоровья; какова материальная обеспеченность семьи. Нужно выяснить режим питания больного, сбалансирован ли его пищевой рацион по основным питательным веществам - белкам, жирам, углеводам, витаминам. Необходимо также установить, какие болезни перенес больной. Нередко заболевание, по поводу которого обратился больной к врачу, может быть следствием или осложнением ранее перенесенной болезни. Некоторые инфекционные заболевания (корь, скарлатина), сопровождаются выработкой стойкого иммунитета к данной инфекции; после других инфекционных заболеваний (рожа, ревматизм) остается склонность к их повторению. Выявляют также вредные привычки: курение (с каких лет начал курить, сколько сигарет в день); употребление спиртных напитков (частота и количество), наркотиков. Наследственная предрасположенность играет в ряде случаев немаловажную роль в диагностике заболеваний. Поэтому необходимо выяснить состояние здоровья родителей и ближайших родственников. Такие заболевания, как, например, гемофилия, гемолитическая анемия, сахарный диабет, психические заболевания могут передаваться по наследству. Необходимо также принимать во внимание возможность семейных заболеваний, зависящих от условий быта, питания, образа жизни (склонность к ожирению, подагре, туберкулезу).
План самостоятельной работы: Самостоятельно собрать жалобы и анамнез у курируемого больного. При собирании анамнеза необходимо помнить о таких правилах деонтологии, как уважительное обращение к больному по имени и отчеству, умении внимательно выслушать рассказ больного, необходимо, прощаясь, пожелать доброго здоровья. В беседе с больными, необходимо соблюдать «стерильность слова», учитывать психику больного, особенно впервые заболевшего, который обеспокоен исходом заболевания. Полученные данные представить преподавателю в письменном виде. Пример записи полученных результатов: см. схему истории болезни. Контрольные задания: 1. Если больной выписался из стационара с улучшением, то о чем нужно спросить его, собирая анамнез болезни? 2. Больной отмечает появление высыпаний на коже и зуд после приема медикаментов. Чем нужно поинтересоваться у данного больного? 3. При собирании анамнеза жизни выяснилось, что больного еще в детстве беспокоила одышка, из-за которой он не мог играть со сверстниками и был вынужден часто отдыхать во время игры. О поражении какой системы организма можно думать?
Литература Основная: Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995. Схема истории болезни для студентов. Лекция по теме занятия. Дополнительная: Пропедевтика внутренних болезней (под ред. В.Х.Василенко) Москва, Медицина, 1989. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. Минск, 1986. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1975. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. -Киев, "Вища школа", 1972.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав |