АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАНЯТИЕ 12

Тема: Перкуссия сердца. 2-е занятие.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: методику перкуссии сердцу; факторы, влия­ющие на изменения границ сердца в норме и патологии и состояния, их вызывающие; уметь: проводить перкуссию сердца и различать патологию, характерную для различных заболеваний; быть озна­комленным: с заболеваниями, при которых отмечается смещение границ сердца.

Вопросы для теоретической подготовки:

Факторы, влияющие на изменения границ сердца в норме и патологии. Физиологическое увеличение границ абсолютной тупости сердца. Физиологическое уменьшение границ абсолютной тупости сердца. Физиологическое смещение границ относительной тупости сердца. Причины, вызывающие изменения границ абсолютной сердеч­ной тупости в патологии. Причины, вызывающие изменения границ относительной сердечной тупости в патологии, конфигурации сердца.

Содержание:

Изменение границ относительной и абсолютной тупости сердца зависит от высоты стояния диафрагмы, увеличения самого сердца и изменений в легких.

Физиологическое увеличение границ абсолютной тупости сердца происходит при глубоком выдохе, высоком стоянии диафрагмы, наклоне верхней части туловища вперед.

Физиологическое уменьшение границ абсолютной тупости серд­ца имеет место при глубоком вдохе, низком стоянии диафрагмы, энтероптозе.

Физиологическое смещение границ относительной тупости серд­ца влево наблюдается при высоком стоянии диафрагмы (гиперстенический тип телосложения, беременность, асцит, метеоризм). В этом случае сердце принимает более горизонтальное положение.

Физиологическое смещение границ относительной тупости серд­ца вправо возникает при опущении диафрагмы, что наблюдается при астеническом типе телосложения, энтероптозе, эмфиземе легких, в связи с чем сердце принимает более вертикальное положение так называемое «висячее» или «капельное сердце».

Уменьшение площади абсолютной тупости сердца имеет место при эмфиземе легких, пневмотораксе, при накоплении воздуха в около­сердечной сумке (пневмоперикард).

Увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при больших опухолях заднего средостения, сморщивании передних краев легких, экссудативном плеврите слева, воспалительном уплот­нении передних краев легких, а также при накоплении жидкости в полости перикарда (гидроперикард, экссудативный перикардит, гемоперикард).

Смещение границ относительной тупости сердца, зависящее от величины самого сердца, происходит за счет дилятации полостей сердца, и в незначительной степени обусловлено гипертрофией мио­карда.

Изолированное смещение правой границы относительной тупо­сти сердца происходит при расширении пра­вого желудочка, что встречается при митральном стенозе, легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии.

Изолированное смещение левой границы относительной тупости сердца происходит при дилятации и гипертрофии левого желудочка, что имеет место при эссенциальной или симптоматической артериа­льной гипертензии, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, ишемической болезни сердца, при выраженном увеличении пра­вого желудочка.

Смещение границ относительной тупости сердца вверх имеет место при значительном расширении левого предсердия, что бывает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия.

При выраженной сердечной декомпенсации (клапанные пороки сердца, кардиомиопатии, кардиосклероз) смещение границ относи­тельной тупости сердца происходит во все стороны ("бычье серд­це").

Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контуры относительной тупости сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и ле­вым желудочком отчетливо определяется тупой угол, так называ­емая талия сердца. В патологических условиях, при расширении от­делов сердца, различают митральную и аортальную его конфигура­цию. Митральная конфигурация сердца выявляется при митральном стенозе (талия сердца сглаживается за счет дилятации левого пред­сердия). Аортальная конфигурация сердца выявляется при аортальных пороках: талия сердца подчеркнута за счет дилятации левого же­лудочка.

План самостоятельной работы:

У курируемого больного провести осмотр области сердца и сосудов, выявить возможные изменения (наличие выпячиваний, пульсаций). Про­вести пальпацию сердца, оценить свойства верхушечного толчка. Опре­делить границы относительной и абсолютной сердечной тупости и запи­сать результаты по схеме, приведенной в занятии 10.

­Доложить полученные результаты преподавателю, дать оценку полу­ченным данным.

Контрольные задания:

1. Для какого порока сердца характерно диастолическое «кошачье мур­лыканье»? Какие еще данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца характерны для этого порока?

2. Какие данные осмотра, пальпации и перкуссии сердца выявляются у больного с систолическим «кошачьим мурлыканьем»? Для какого поро­ка сердца характерен этот симптом?

3. При осмотре и пальпации области сердца в VI межреберье на 3 см кнаружи от левой срединноключичной линии определяется ослабленный верхушечный толчок, шириной 3 см. Как называется и о чем свидетельствует такое изменение верхушеч­ного толчка?

Оснащение, средства наглядности:

Демонстрация рентгенограмм, таблиц, муляжей при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров сердца.

Литература:

Основная

Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х. Василенко А.Л. Гребенева и др. Москва, "Медицина", 1995

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас под ред. А.В. Струтынского и др. Москва, РГМУ, 1997

Лекция по теме занятия.

Дополнительная

А.А. Шелагуров. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, "Медицина", 1975

З.С. Шкляр. Диагностика внутренних болезней. Киев, "Вища школа", 1972

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав