АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЛОК ИНФОРМАЦИИ. Дифференциально-диагностический ряд при ведущем симптоме «увеличенная печень строится, исходя из синдромов «очагового» и «диффузного» гепатита

Прочитайте:
  1. IV. Источники учебной информации
  2. Адаптация к дефициту информации
  3. Альтернативные источники информации
  4. Анализ полученной информации
  5. Блок дополнительной информации.
  6. Блок дополнительной информации.
  7. БЛОК ИНФОРМАЦИИ
  8. Блок информации
  9. Блок информации
  10. БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Дифференциально-диагностический ряд при ведущем симптоме «увеличенная печень строится, исходя из синдромов «очагового» и «диффузного» гепатита.

При указаниях на «очаговое поражение» (УЗИ, компьютерная томография) проводится реакция на α-фетопротеин. Она исключает или подтверждает диагноз первичной гепатомы. Реакция Кацони уточняет наличие эхинококка печени. В более сложных случаях проводится ангиография печени, позволяющая идентифицировать солитарную кисту, поликистоз, ангиому, холангио.му, синдром Бадда-Киари.

При «диффузном поражении» желательна пункционная биопсия, помогающая диагностировать гепатиты, амилоидоз, гемохроматоз, жировой гепатоз, доброкачественные пигментные гепатозы, очаговый фиброз.

Рак печени имеет следующие симптомы: быстрое и неравномерное увеличение органа, сильные боли в животе, особенно в правом подреберье, катастрофическое похудание и нарастание общей слабости, лихорадка истощающего типа, явления застоя в системе воротной вены (асцит, отеки голеней, «голова медузы», геморроидальные узлы и кровотечения, увеличение селезенки), «сосудистые звездочки», желтуха, кишечные кровотечения. Функциональные пробы печени изменяются мало. Анемия, тромбоцитоз, высокая СОЭ. Положительная проба на α-фетопротеин при первичной гепатоме. Ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, пункционная биопсия печени уточняют диагноз.

• Для исключения метастатического рака печени и первичного ракового поражения легких, желудка, поджелудочной железы, кишечника, половых органов необходимо полиорганное исследование.

Эхинококкоз печени. Давящие боли в правом подреберье, большая плотная безболезненная печень, при альвеолярной форме пальпируются узлы «каменистой плотности». Малопрогредиентное течении болезни. Гиперэозинофилия крови. Положительная реакция латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.

Хронический неспецифический реактивный гепатит при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, панкреатите, энтероколите. Поклиническим, лабораторным, морфологическим тестам неотличим от хронического гепатита с минимальной активностью. Улучшение состояния больных, нормализация лабораторных показателей наступает после достижения ремиссии основного заболевания.

Жировой гепатоз. Этиологические факторы - злоупотребление алкоголем, сахарный диабет. Увеличенная мягкая безболезненная печень. Активность органоспецифических ферментов, СОЭ, показатели тимоловой и сулемовой проб меняются мало. Уточнение диагноза возможно при пункционной биопсии печени.

Классификация хронического гепатита профессора С. Д. Подымовой(1993).

1. Этиологическая:

1.1.Вирусный (В, С, D).

1.2.Лекарственный.

1.3.Токсический.

1.4.Алкогольный.

1.5.Метаболический:

• при болезни Вильсона-Коновалова;

• при гемохроматозе;

• при недостаточности α 1 - антитрипсина.

1.6.Идиопатический.

1.7.Неспецифический реактивный гепатит.

1.8.Вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.

2. Морфологическая:

2.1.Агрессивный.

2.2.Персистирующий.

2.3.Лобулярный.

3. Клиническая:

3.1.Хронический активный гепатит вирусной этиологии.

3.2. Аутоиммунный.

З.З.Персистирующий.

3.4.Лобулярный.

4. По активности процесса:

4.1.Активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности).

4.2.Неактивный.

5. По функциональному состоянию печени.

5.1. Компенсированный.

5.2. Декомпенсированный.

В представленной классификации неспецифический реактивный гепатит и вторичный билиарный гепатит не являются самостоятельными нозологическими формами, их включение в классификацию обусловлено частой встречаемостью их в повседневной работе врача.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1235 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)