АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЛОК ИНФОРМАЦИИ. Дифференциально-диагностический ряд при ведущем симптоме «увеличенная печень строится, исходя из синдромов «очагового» и «диффузного» гепатита

Дифференциально-диагностический ряд при ведущем симптоме «увеличенная печень строится, исходя из синдромов «очагового» и «диффузного» гепатита.

При указаниях на «очаговое поражение» (УЗИ, компьютерная томография) проводится реакция на α-фетопротеин. Она исключает или подтверждает диагноз первичной гепатомы. Реакция Кацони уточняет наличие эхинококка печени. В более сложных случаях проводится ангиография печени, позволяющая идентифицировать солитарную кисту, поликистоз, ангиому, холангио.му, синдром Бадда-Киари.

При «диффузном поражении» желательна пункционная биопсия, помогающая диагностировать гепатиты, амилоидоз, гемохроматоз, жировой гепатоз, доброкачественные пигментные гепатозы, очаговый фиброз.

• Рак печени имеет следующие симптомы: быстрое и неравномерное увеличение органа, сильные боли в животе, особенно в правом подреберье, катастрофическое похудание и нарастание общей слабости, лихорадка истощающего типа, явления застоя в системе воротной вены (асцит, отеки голеней, «голова медузы», геморроидальные узлы и кровотечения, увеличение селезенки), «сосудистые звездочки», желтуха, кишечные кровотечения. Функциональные пробы печени изменяются мало. Анемия, тромбоцитоз, высокая СОЭ. Положительная проба на α-фетопротеин при первичной гепатоме. Ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, пункционная биопсия печени уточняют диагноз.

• Для исключения метастатического рака печени и первичного ракового поражения легких, желудка, поджелудочной железы, кишечника, половых органов необходимо полиорганное исследование.

• Эхинококкоз печени. Давящие боли в правом подреберье, большая плотная безболезненная печень, при альвеолярной форме пальпируются узлы «каменистой плотности». Малопрогредиентное течении болезни. Гиперэозинофилия крови. Положительная реакция латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.

• Хронический неспецифический реактивный гепатит при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, панкреатите, энтероколите. Поклиническим, лабораторным, морфологическим тестам неотличим от хронического гепатита с минимальной активностью. Улучшение состояния больных, нормализация лабораторных показателей наступает после достижения ремиссии основного заболевания.

• Жировой гепатоз. Этиологические факторы - злоупотребление алкоголем, сахарный диабет. Увеличенная мягкая безболезненная печень. Активность органоспецифических ферментов, СОЭ, показатели тимоловой и сулемовой проб меняются мало. Уточнение диагноза возможно при пункционной биопсии печени.

Классификация хронического гепатита профессора С. Д. Подымовой(1993).

1. Этиологическая:

1.1.Вирусный (В, С, D).

1.2.Лекарственный.

1.3.Токсический.

1.4.Алкогольный.

1.5.Метаболический:

• при болезни Вильсона-Коновалова;

• при гемохроматозе;

• при недостаточности α 1 - антитрипсина.

1.6.Идиопатический.

1.7.Неспецифический реактивный гепатит.

1.8.Вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.

2. Морфологическая:

2.1.Агрессивный.

2.2.Персистирующий.

2.3.Лобулярный.

3. Клиническая:

3.1.Хронический активный гепатит вирусной этиологии.

3.2. Аутоиммунный.

З.З.Персистирующий.

3.4.Лобулярный.

4. По активности процесса:

4.1.Активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень активности).

4.2.Неактивный.

5. По функциональному состоянию печени.

5.1. Компенсированный.

5.2. Декомпенсированный.

В представленной классификации неспецифический реактивный гепатит и вторичный билиарный гепатит не являются самостоятельными нозологическими формами, их включение в классификацию обусловлено частой встречаемостью их в повседневной работе врача.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1245 | Нарушение авторских прав