АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дневник. Пишется со следующего дня после начала курации, ежедневно

Пишется со следующего дня после начала курации, ежедневно.

В дневнике отражаются основные жалобы на данный день, основные данные обследования по системам органов и status specialis (localis). Основная задача дневников – отразить динамику симптоматики.

Эпикриз (общее заключение).

Эпикриз должен явится обобщением всего материала истории болезни.

Примерная схема его составления следующая:

Фамилия, имя, отчество, возраст больного.

Дата поступления (плановое или экстренное) и основные жалобы.

Основные данные истории развития заболевания. Основные признаки патологии, выявленные при физикальном исследовании.

Предварительный диагноз.

Основные признаки патологии, выявленные при дополнительном (инструментальном и лабораторном) исследовании.

Клинический диагноз (основной, осложнения, сопутствующий).

Проведенное лечение и его эффект; операция, вид обезболивания, ее осложнения, течение послеоперационного периода. Вид заживления операционной раны.

Планируемые мероприятия (подготовка к операции, выписка, продолжение лечения в стационаре, перевод в другое отделение и пр.)

Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности.

Рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению, по питанию, по режиму труда и отдыха.

Дата, подпись куратора.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав