АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности обследования больного в хирургической клинике

Необходимо помнить, что разделение на «хирургические» и «терапевтические» болезни является условным, многие заболевания переходят из одной группы в другую и наоборот. Например, эксудативный плеврит длительное время считался «терапевтическим» заболеванием, а в настоящее время его более успешно лечат хирурги. Бруцеллез, сибирская язва (кожная форма) считались «хирургическими» инфекциями, но в настоящее время лечатся исключительно «терапевтически». Данные обстоятельства являются основанием для общей методики обследования больного в терапевтической и хирургической клинике.

В то же время локальное воздействие на организм больного при хирургических методах лечения, локальный характер многих «хирургических» заболеваний обуславливают особенности обследования и описания в истории болезни пораженной области или системы органов в разделе status srecialis (lokalis).

Приводим примерные схемы описания status localis при некоторых хирургических заболеваниях:

План исследования конечностей.

1. Для исследования верхних конечностей больного необходимо раздеть до пояса, нижних - снять брюки, трусы и носки.

2. Осматривая обе конечности выясняют следующие особенности:

а) цвет кожи отдельных сегментов конечностей (цианоз, кровоподтеки, покраснение, гиперпигментации);

б) наличие трофических расстройств (рост волос и ногтей, наличие трофических язв, расширения подкожных вен);

в) определить объем активных движений во всех суставах и направлениях (в градусах), начиная с больших проксимальных и кончая дистальными суставами (стопы и кисти) и сравнить данные правой и левой конечности.

3. Пальпация отдельных сегментов конечностей:

а) определение локальной болезненности и участков истинной флюктуации;

б) определение болезненности при осевой нагрузке;

4. Определение объема пассивных движений:

а) объем (в градусах);

б) болезненность;

в) сопротивление (пружинистость).

5. Пальпация пульсации магистральных артерий.

6. Определение тактильной, болевой, температурной и глубокой

7. чувствительности.

8. Ориентировочное определение силы мышц сгибателей и разгибателей, сравнить справа и слева.

9. Измерение длинн конечностей (см. выше).

10. Определение окружностей сегментов конечностей, каждого в верхней, средней и нижней трети.

11. При подозрении на перелом проверяют абсолютные и относительные признаки перелома. К числу первых относят: угловая деформация сегмента конечности на протяжении, патологическая подвижность, костная крепитация, изменение анатомической длины конечности, нарушение звуковой проводимости. К числу вторых: боль, отек тканей, нарушение функции конечности.

12. При подозрении на туберкулез суставов проверяют симптом Александрова.

13. Дополнительные методы исследования (в status localis не описываются, вносятся в план дополнительных методов исследования): рентгеногрфия, томография, вазоконтрастные рентгеновские исследования, реография, миография, термография, костная сцинтиграфия, ультразвуковая доплерография.

План исследования поверхностно расположенных опухолевидных образований.

1. Анатомическая область.

2. Характер образования (выпячивание, образование [наружное], уплотнение).

3. Форма (округлая, овальная, грибовидная, полушаровидная, неправильная).

4. Поверхность кожи (нормального цвета, гиперпигментирована, натянута, наличие эрозий, язв, сыпи, венозного рисунка).

5. При наличии язвы: края (плоские, инфильтрированные, подрытые, фестончатые), дно (плоское, кратерообразное, бугристое), характер грануляций (зернистые, вялые, покрытые налетом, наличие некроза), отделяемое (характер, количество).

6. Контуры опухоли (рельефные, расплывчатые).

7. Местная температура (гипертермия и ее отсутствие).

8. Спаянность с кожей, подлежащими тканями.

9. Поверхность (гладкая, дольчатая, бугристая).

10. Консистенция (мягкая, плотная, эластическая, тестоватая, наличие флюктуации).

11. Размеры в сантиметрах и границы опухоли (отношение к окружающим органам и соседним анатомическим областям).

12. Пальпация регионарных лимфатических узлов (описание лимфатических узлов см. выше).

План исследования грыж передней брюшной стенки.

Исследование производится в положении больного сначала лежа, затем - стоя. Мануальное исследование должно производиться очень осторожно, без малейшего насилия, особенно при наличии болезненности и отсутствии вправимости содержимого грыжевого мешка.

Осмотр:

1. Локализация грыжевого выпячивания (анатомическая область).

2. Размеры.

3. Форма.

4. Характер кожных покровов.

Пальпация:

1. Консистенция.

2. Болезненность.

3. Вправимость.

4. Баллотирование.

5. Урчание.

6. При наличии вправимой грыжи определяют: размеры и характер края грыжевых ворот, симптом кашлевого толчка.

Перкуссия: характер звука.

Аускультация: наличие перистальтических шумов.

План исследования ран и язв.

1. Локализация (анатомическая область).

2. Размеры, глубина.

3. Форма, направление при продольной форме.

4. Края: ровные, неровные, подрытые, пологие, инфильтрированные, наличие краевой эпителизации.

5. Стенки и дно (ровные, неровные, образованы мышцами, жировой клетчаткой, костями (какими), органами (какими) некротизированными тканями (какими), с очагами некроза (указать размер), тканями в состоянии гнилостного распада, грануляционной тканью (грануляции: ярко-красные, розовые, бледные, с налетом гноя, фибрина, с участками рубцевания, некроза, избыточные (гипергрануляции).

6. Наличие карманов, затеков, их размеры, анатомическое расположение.

7. Наличие свищей, их диаметр, глубина, характер стенок, отделяемое (см. ниже), результаты ревизии зондом (под контролем преподователя!!!).

8. Характер отделяемого из раны (язвы): - серозное, сукровичное, серозно-сукровичное;

· гнойное (жидкое, густое, тягучее, цвет);

· запах (неприятный, каловый, гнилостный, зловонный, кислый);

· примеси (фрагменты некротизированных тканей, секвестры (размеры), капли жира, кровь, желчь, каловое содержимое и пр.).

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав