АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение синдрома инфекционных осложнений

Больные требуют специального режима ведения. Он дол­жен быть постельным, с максимальной изоляцией больного.

При ОЛВ 2-3 степени тяжести во время госпитализации в преддверии агранулоцитоза и в течение его необходимо стре­миться к созданию асептического режима: рассредоточение больных, отделение их друг от друга пластиковыми перегород­ками высотой 2-3 м; строгий режим для персонала, облучение палат кварцем. Персонал при входе в палату надевает марлевые маски, дополнительный халат, а также обувь, находящуюся на подстилке, смоченной 1% раствором хлорамина. Профилакти­ку агранулоцитарных инфекционных осложнений антибактери­альными препаратами начинают в сроки 8-15 сутки в зависи­мости от тяжести ОЛБ (2 или 3 степень) или когда число лей­коцитов в периферической крови снизится до 1x10 /л. С про­филактической целью используют бактерицидные антибиоти­ки- с широким спектром действия (оксациллин или ампицил­лин по 0,5 г внутрь четыре раза в сутки). Для этих же целей может использоваться канамицин - по 0,5 г в/м 2 раза в сутки.

Для профилактики инфекционных осложнений возможно использование сульфаниламидов пролонгированного действия, однако их не следует давать при ожидаемой резкой цитопении, так как они в этих условиях значительно менее эффективны, чем бактерицидные антибиотики.

Для профилактики инфекционных осложнений у больных с ОЛБ в результате аварии в Чернобыле использовали бисептол 480 внутрь по 6 таблеток в сутки и нистатин в дозе 5 млн. ед./сутки.

Важным мероприятием, предупреждающим инфекцион­ные осложнения агранулоцитарной природы, является тща­тельный уход за полостью рта (гигиеническая обработка рас­творами антисептиков) в преддверии и в период агранулоцито­за.

К профилактическим мерам следует отнести также мак­симально возможное сокращение парентеральных введений любых препаратов.

Профилактику инфекционных осложнений проводят до выхода больного из агранулоцитоза (увеличение числа лейко­цитов до 1-2хЮ⁹/л).

Возникновение инфекционного осложнения (с видимыми очагами воспаления или подъемом температуры тела выше 38°С в период агранулоцитоза) требует назначения максималь­ных терапевтических доз бактерицидных антибиотиков широ­кого спектра действия. Антибиотики назначают эмпирически (без определения вида возбудителя), эффект оценивают по температуре, клиническим симптомам очага воспаления и из­менению общего статуса больного в течение 48 часов. Анти­биотиками выбора являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды. В начале эмпирической те­рапии можно назначать ампициллин или амоксидиллин в более высоких дозах, чем для профилактики инфекций (ампициллин - до 6 г/сут.). В случае успеха продолжают вводить препарат в полной дозе до выхода больного из агранулоцитоза. Если эф­фекта нет, необходимо заменить полусинтетические пеницил­лины цефалоспоринами, например, цепорином в дозе 3-6 г/сутки и/или гентамицином (120-180 мг/сутки). Замену произ­водят эмпирически (без учета данных бактериологического ис­следования). Если эффекта нет, целесообразно использование антибиотиков из группы фторхинолонов - ципробай, ципрофлоксацина гидрохлорид по 250-500 мг х 2 раза в день per os или в/в капельно по 200-400 мг х 2 раза в день. В случае высокой вероятности стафилококковой инфекции средством выбора яв­ляется оксациллин (метациллин) в дозах до 8-12 г/сут. При метициллинустойчивых штаммах стафилококка целесообразно использование цефалоспоринов 1 или 2 поколения и наиболее сильных в отношении стафилококка антибиотиков из группы гликопептидов - ванкомицина и тейкопланина. Введение анти­биотиков должно проводиться с регулярными интервалами, лучше в/в. В случае успеха продолжают введение препаратов до выхода больного из состояния агранулоцитоза (в течение 7-10 суток) или возникновения на данном антибиотическом ре­жиме нового очага воспаления, что требует смены препаратов. При возможности проводят регулярные бактериологические исследования. Если выделен возбудитель инфекции, эмпириче­ская терапия антибиотиками может быть заменена целенаправ­ленной (по чувствительности возбудителя к антибиотикам).

Для профилактики суперинфекции грибами во время антибактериальной терапии больные получают внутрь в обязательном порядке нистатин по 1 млн. ед. 4-6 раз в сутки.

Чем в меньшей степени выражена цитопения, тем менее активна может быть эмпирическая антибактериальная терапия.

Указанные выше дозы антибиотиков и правила их применения ориентированы на лечение инфекционных осложнений при са­мом глубоком агранулоцитозе (нейтрофилов 0,1х10⁹/л).

При тяжелых стафилококковых поражениях рта и глотки, пневмонии, септицемии показано применение вместе с анти­биотиками антистафилококковой плазмы или антистафилокок­кового гамма-глобулина.

Для лечения инфекционных осложнений у больных с ОЛБ, пострадавших в Чернобыле, при отсутствии эффекта от антибиотиков (комбинация цефалоспорина и аминогликозида 2 поколения) в течение 24-48 часов использовали гамма-глобулин фирмы «Сандоз» по 6 г в/в через 12 часов 3-4 раза. Если лихорадка не купировалась этими средствами в течение одной недели, то использовали раннее эмпирическое введение амфотеррицина В в/в в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки.

При инфекции герпес симплекс (наблюдалась не менее чем у 1/3 больных) с хорошим эффектом использовали ацикловир в виде мази. Можно также использовать ацикловир в таб­летках.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав