АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение местных лучевых поражений

Для местного лечения местных лучевых поражений ис­пользуются различные средства с противовоспалительным, бактериостатическим, стимулирующим и регенерирующим действием. При лечении пострадавших при Чернобыльской аварии хорошо зарекомендовал себя в этом плане аэрозоль «Лиоксанол», противоожоговая мазь на основе гидрокортизона с антибиотиками местного действия, раствор Бализ-2, коллагеновые покрытия - комбутек, адгезив-ремизив.

В каждом от­дельном случае эти средства меняли соответственно стадии па­тологического процесса. С положительным эффектом исполь­зовали также бактерицидную ткань как в качестве перевязоч­ного материала, так и для дополнительного застилания посте­лей. Для борьбы с явлениями интоксикации у таких больных с почечно-печеночной недостаточностью положительно зареко­мендовал себя плазмаферез. Гемосорбция была менее эффек­тивна.

Трансплантация костного мозга.

Среди больных с костномозговой формой ОЛБ этот метод лечения показан только у пораженных с 4 степенью тяжести. Возможно несколько видов трансплантации костного мозга.

1) Трансплантация аутологичного костного мозга. Такая транс­плантация возможна, если костный мозг был взят у человека до облучения и хранился в специальном «банке». Создание такого «банка» костного мозга целесообразно для людей, имеющих высокий риск получения острого облучения в больших дозах - работников атомных электростанций, осо­бенно ремонтников, пожарных и т.п., военнослужащих, про­ходящих службу на атомных подводных лодках и других по­добных категорий работающих и служащих.

2) Трансплантация аллогенного костного мозга. Здесь, в прин­ципе, возможно два варианта:

• трансплантация нетипированного аллогенного костного мозга (смесь кроветворных клеток не менее чем от 20 доноров) - сей­час практически не используется;

• трансплантация типированного аллогенного костного мозга (по системе АВО, резус-антигену, антигенам гистосовместимости и др. - всего около 50 показателей). При лечении по­страдавших в Чернобыле ввиду срочности типирование про­водилось только по А-, В- и С- локусам Н1-А.

Вводится не менее 10 миллиардов клеток (если нетипированный костный мозг - 20-40 млрд. ядерных клеток) из расчета 2x10^е клеток костного мозга на 1 кг массы тела реципиента (200 миллионов клеток на I кг массы тела).

Для лучшего приживления костного мозга на каждую пе­ресадку рекомендуется введение антилимфоцитарного глобу­лина в дозе 2-3 мл 16% раствора. Для исключения вторичной (гомологичной) болезни (особенно при пересадке нетипиро-ванного костного мозга) на 3. 6, 10 дни после пересадки (так делалось и при лечении пострадавших при аварии в Чернобы­ле) в/м или в/в вводится метотрексат в дозе 0,15-0,2 мг/кг с по­вторным введением этой дозы 1 раз в неделю в течение месяца (или циклоспорин А в принятых дозировках).

Больным, леченным переливанием костного мозга, кате­горически противопоказано переливание крови, которое может производиться в этих случаях только по жизненным показани­ям. При необходимости используются плазмозаменители (по-лиглюкин, гидролизаты),

В периоде восстановления используются мероприятия, направленные на нормализацию функции кроветворения и нервной системы, уменьшение общей дистрофии. В комплекс­ную терапию в этом периоде входят анаболические гормоны (ретаболил, нероболил), витамины С, Р, А, группы В, стимуля­торы ЦНС типа секуринена, диета, богатая белковыми продук­тами, витаминами, железом. Больные постепенно переводятся на общий двигательный режим.

Лечение нейтронных поражений производится, в основ­ном, по тем же принципам.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав