 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема: Миокардит. КМП
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Определение миокардит, КМП. 2. Факторы риска миокардитов и КМП. 3. Патогенез миокардитов и КМП. 4. Клиническая картина миокардитов и КМП. 5. Лечение миокардитов и КМП.
2. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
История вопроса
Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин "миокардит" и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 г. В 1900 г. A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита. Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 30-х годов XX века его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией. В 30 годы XX века появляется ряд исследований, в том числе и работы Г.Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином "дистрофия миокарда". До 50-х годов XX века к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4 - 9% случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в свое время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания. Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 80 годах XX века с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.
1. Допишите: По патогенетическому (этиологическому) варианту различают следующие виды миокардитов: - - -
2. По течению и по распространенности воспалительного процесса миокардиты бывают: -
-
-
-
-
3. Клиническая картина миокардита не имеет специфических черт, но в большинстве случаев прослеживается хронологическая связь заболевания сердца с инфекцией или другими этиологическими факторами. Напишите основные клинические проявления миокардитов: -
-
-
-
4. Какие лабораторно-инструментальные признаки могут быть выявлены у больных миокардитом?
5. Принцип формулировки диагноза миокардит включает в себя следующие критерии: течение миокардита, распространенность воспалительного процесса, этиологический фактор и степень тяжести. Учитывая вышеперечисленное, сформулируйте диагноз миокардита.
6. Напишите основные принципы лечения миокардитов, учитывая этиологию, патогенез и преобладающую симптоматику.
7. В 1980 году ВОЗ приняла определение КМП как заболевания миокарда неизвестной этиологии. Однако в клинической практике и научных публикациях термином «кардиопатия» часто обозначали и поражения сердца с известной причиной, например, ишемическую, токсическую КМП и др. В 1995 г. в новом докладе, опубликованном экспертами ВОЗ (и не пересмотренная до сегодняшнего дня), было дано новое определение кардиопатии как заболевания миокарда, сопровождающегося его дисфункцией. В этом же документе утверждена классификация КМП. Напишите ее: -
-
-
. и тскую, токсическуюКМП и т.ер, ишемическую, токсическуюКМП и т.
8. У пациентов с обструктивной формой гипертрофической КМП возникают следующие наиболее характерные симптомы: -
-
-
9. Из инструментальных исследований для диагностики КМП выполняют: -
-
-
10. Перечислите сходства и различия миокардита и КМП.
Тестовый контроль:
1. Назовите основную причину миокардитов: 1) инфекция 2) паразитарные инвазии 3) неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия) 4) коллагенозы 5) идиопатические факторы
2. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит? 1) в первые дни, на высоте лихорадочного периода 2) в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания) 3) в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже)
3. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита? 1) низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=O,22 с, QRS=0,12 с 2) смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т 3) конкордантный подъем сегмента ST 4) дискордантный подъем сегмента ST
4. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет: 1) возраст и пол больного 2) высокий уровень липидов в плазме 3) эхокардиография 4) Коронарография
5. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является: 1) стенокардия напряжения 2) развитие сердечной недостаточности 3) полная блокада левой ножки пучка Гиса 4) желудочковая аритмия
Ответы: 1) 1; 2) 2; 3) 2; 4) 4; 5) 4.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав |
