АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Гинекологическое исследование проводится на специаль-ном (гинекологическом) кресле в положении пациентки полулежа с согнутыми в коленях и разведенными с помощью ногодержателя ногами. Для проведения полноценного гинекологического исследования женщина должна быть специальным образом подготовлена (опорожнены мочевой пузырь и прямая кишка). Специалист должен проводить исследование в стерильных резиновых перчатках.

Для гинекологического исследования акушерка должна подготовить стерильные инструменты (влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, зонды), а также предметные стекла для взятия мазков, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

Гинекологическое исследование начинается с:

2.1. Осмотра наружных половых органов. Обращают внимание на тип оволосения, симметричность и зияние половой щели, строение больших и малых половых губ, характер выделений, наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и т.д.). Осматривают промежность и область ануса.

Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки половые губы, осматривают преддверие и вход во влагалище, цвет слизистых оболочек, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиниевых желез, форму девственной плевы (или ее остатков), характер выделений.

2.2. Исследование (осмотр) в зеркалах.

Осмотр стенок влагалища и шейки матки производят с применением стерильного инструментария. Чаще всего используют створчатые, самодержащиеся (Куско) и ложкообразные (Симпса) зеркала. В настоящее время в амбулаторных условиях осмотр проводят с помощью одноразовых комплектов инструментов. Акушерка должна владеть техникой введения зеркал. Перед введением зеркала большие половые губы разводят пальцами левой руки. Правой рукой параллельно половой щели вводят до середины влагалища створчатое зеркало в сомкнутом виде. Затем сомкнутое зеркало поворачивают в поперечном размере и продвигают до сводов влагалища, постепенно раскрывая створки зеркала. Таким образом обнажается шейка матки. Осмотр стенок влагалища производят при выведении зеркала.

Ложкообразное зеркало вводят ребром параллельно боковой стенке влагалища, затем зеркало поворачивают поперек, фиксируя заднюю стенку влагалища, и выводят шейку матки. Параллельно этому зеркалу вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают и фиксируют переднюю стенку влагалища. Осмотр передней стенки влагалища проводят во время выведения зеркала-подъемника, заднюю стенку осматривают, постепенно выводя ложкообразное зеркало.

При осмотре шейки матки производят оценку ее формы (коническая, цилиндрическая, деформированная), величины, положения, состояния слизистой оболочки, тестов функциональной диагностики (симптом «зрачка», симптом натяжения шеечной слизи), определяют наличие патологических образований. При исследовании стенок влагалища оценивают окраску слизистой оболочки, степень складчатости, состояние мышц тазового дна, признаки опущения стенок влагалища.

Берутся мазки для исследования микрофлоры влагалища и для цитологического исследования эпителия шейки матки (из цервикального канала и влагалищной части шейки матки).

2.3. Влагалищное (одноручное) исследование.

Большим и указательным пальцами левой руки разводятся большие и малые половые губы пациентки. Пальцы правой руки приводятся в акушерское положение: большой палец отводится в сторону, безымянный и мизинец прижимаются к ладони, средний и указательный необходимо выпрямить и сомкнуть. Эти два пальца вводятся во влагалище, надавливая на промежность.

При этом представляется возможным определить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

2.4. Бимануальное (двуручное) исследование.

Виды бимануального исследования: влагалищно-брюш-ностеночное, прямокишечно-брюшностеночное, прямо-кишечно-влагалищно-брюшностеночное.

2.4.1. Влагалищно-брюшностеночное (вагинально-абдоминальное) исследование является основным видом гинекологического исследования, поскольку дает возможность определить расположение, размер, форму матки, состояние придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки.

Одну руку исследующий кладет на переднюю брюшную стенку пациентки над лоном, а 2 и 3-й пальцы второй руки вводит во влагалище. Во время бимануального исследования следует проводить прощупывание органов и тканей не кончиками пальцев, а по возможности всей ладонной поверхностью исследующих (внутренних и внешних) пальцев;

а) указательный и средний пальцы водят во влагалище ближе к промежности. Состояние промежности оценивают, слегка нажимая на нее через заднюю стенку влагалища. После этого продвигают пальцы к шейке матки. Пальпируют шейку матки, при этом оценивают ее положение, форму, консистенцию, подвижность и болезненность. Потом исследуют передний, задний и боковые своды влагалища;

б) пальцы вводят в передний свод, шейку отодвигают назад и смещают матку вверх. Второй рукой, осторожно нажимая на переднюю брюшную стенку немного ниже пупка, пальпируют матку. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы внутренней руки размещают в заднем своде, а пальцы наружной руки погружают глубоко в направлении к крестцу. Определяют положение (в норме матка размещена в центре малого таза, дно ее находится на уровне входа в малый таз, шейка и тело матки образуют тупой угол, открытый кпереди), форму, размеры, симметричность, объемные образования, консистенцию, болезненность, подвижность матки. Если выявлены объемные образования, отмечают их число, локализацию, консистенцию, болезненность, подвижность;

в) пальцы, которые находятся во влагалище, перемещают в правый боковой свод, наружную руку – в правую подвздошную область. Направляя пальцы друг к другу, пальпируют правые придатки матки. В норме маточные трубы не пальпируются. Неизмененные яичники в большинстве случаев также не пальпируются. Иногда они могут быть пропальпированы сбоку от матки как небольшие, подвижные, продолговатые образования. Неизмененные связки матки обычно не определяются. При воспалении, опухолях можно прощупать круглые, основные, крестцово-маточные связки. После пальпации матки и придатков выявляются патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки и др.).

2.4.2. Прямокишечное (ректальное) и прямокишечно-брюшностеночное (ректо-абдоминальное) исследование. Осмотр через прямую кишку иногда используют взамен двуручного влагалищного исследования у девственниц, при атрезии, аплазии и сужении влагалища. Ректальное исследование можно использовать и дополнительно к вагинально-абдоминальному исследованию при опухолях половых органов, при воспалительных заболеваниях, при наличии патологии прямой кишки.

Методика. Исследование проводят после опорожнения толстого кишечника. В резиновой перчатке или напальчнике указательный палец, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку и производят исследование. Определяют состояние ампулы и рельеф слизистой прямой кишки, наличие опухолей, инфильтратов и других изменений. Ощупывают шейку матки, крестцово-маточные связки, тазовую клетчатку. Помогая наружной рукой, производят исследование матки и придатков.

Иногда, особенно при наличии патологического процесса в стенке влагалища, прямой кишке или в области влагалищно-кишечной перегородки, появляется необходимость прямокишечно-влагалищного исследования. Для этого указательный палец вводят во влагалище, средний – в прямую кишку. При этом удается определить опухоли, инфильтраты и другие изменения в стенке влагалища, кишки и в клетчатке, располагающейся между ними.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1317 | Нарушение авторских прав