АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Осмотр пациенток

При осмотре женщин обращают внимание на длину и массу тела, характер телосложения, развитие жировой ткани и особенности ее распределения, состояние кожи, особенности оволосения.

Наряду с нормальным телосложением имеются следующие типы телосложения женщин:

· инфантильный (гипопластический);

· гиперстенический (пикнический);

· интерсексуальный;

· астенический.

Инфантильный тип телосложения характеризуется небольшим ростом, общеравномерносуженным тазом, недоразвитием молочных желез, наружных и внутренних половых органов, поздним началом менархе. Менструации носят нерегулярный и болезненный характер.

Гиперстенический тип отличается средним ростом, хорошо развитым подкожным жировым слоем, незначительной длиной ног по сравнению с длиной туловища, относительно узким плечевым поясом. Специфические функции женского организма чаще всего не изменены.

Интерсексуальный тип характеризуется недостаточно полной дифференцировкой половых признаков, что отражается на внешнем облике женщины и функциях половых органов. У этих женщин выявляются физические и психические признаки, присущие мужскому организму: высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс, таз, приближающийся по форме к мужскому. Отмечается рост волос на лобке по мужскому типу, оволосение на ногах. У этих женщин нередко выявляются гипоплазия половых органов, нарушение менструальной функции, бесплодие.

Астеническому типу свойственно преобладание продольных размеров, понижение тонуса всей мышечной и соединительнотканной систем. У таких женщин нередко отмечаются чрезмерная подвижность матки и перегибы ее кзади, боли в крестце, тяжесть внизу живота, болезненные менструации, запоры, снижение трудоспособности. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение стенок влагалища и матки.

При избыточной массе тела необходимо выяснить, когда началось ожирение: с детства, в пубертатном возрасте, после начала половой жизни, после абортов или родов. При наличии ожирения большое клиническое значение имеет определение типа ожирения.

Тип ожирения определяется отношением объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Различают андроидный и гиноидный типы ожирения.

Андроидный тип ожирения (мужской, кушингоидный, висцеральный) – ОТ/ОБ > 0,85: ожирение с преимущест-венным распределением жировой ткани в области передней брюшной стенки, плечевого пояса, мезентерия внутренних органов.

Гиноидный тип ожирения (женский) – ОТ/ОБ < 0,85: отложение жировой ткани преимущественно в области бедер и ягодиц.

Состояние кожных покровов. Необходимо обращать внимание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулитов, повышенной пористости), наиболее хорошо заметное на лице и спине; следует отметить наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время их появления, особенно у нерожавших женщин.

Молочные железы. Молочные железы являются частью репродуктивной системы, гормонально-зависимым органом, мишенью для действия половых гормонов, пролактина и опосредованно гормонов других эндокринных желез (щитовидной и надпочечников). Примерно у 40% гинекологических больных имеются различные формы фиброзно-кистозной мастопатии. Осмотр и пальпация молочных желез гинекологом являются такой же необходимостью, как осмотр шейки матки в зеркалах при гинекологическом исследовании.

Молочные железы пальпируют в положении больной сидя с опущенными, а затем с поднятыми вверх руками. Затем производят пальпацию лимфоузлов в надключичной и подключичной областях. В дальнейшем переходят к исследованию состояния подмышечных лимфоузлов. Исследование молочных желез заканчивают в положении пациентки на спине – определяют состояние долек железы и характер выделений из сосков.

Обследование живота. При осмотре живота необходимо обратить внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания. Изменение живота и его формы наблюдается при больших опухолях (миома, кистома), асците, выпотном перитоните. При наличии кистомы яичника живот приобретает куполообразную форму, а при асците – уплощенную форму («лягушачий» живот).

При пальпации определяют тонус мышц брюшной стенки, наличие мышечной защиты, диастаза прямых мышц живота, болезненность. Ощупывание живота позволяет определить величину, форму, консистенцию, границы, подвижность и болезненность опухолей, а также инфильтратов. Мышечная защита выявляется при остром воспалении придатков матки и тазовой брюшины (пельвиоперитоните).

При перкуссии уточняют границы опухолей, инфильтратов, определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. Перкуссия живота может быть применена для дифференциальной диагностики параметрита и пельвиоперитонита. При параметрите границы инфильтрата, определяемого при перкуссии и пальпации, совпадают, а при пельвиоперитоните перкуторная граница инфильтрата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника.

Аускультация живота позволяет определить наличие перистальтики кишечника и ее характер. Ослабление кишечных шумов может наблюдаться после сложных гинекологических операций, так как при этом снижается моторика кишечника. Бурная перистальтика отмечается при кишечной непроходимости. Отсутствие перистальтики обычно свидетельствует о парезе кишечника, наблюдающемся при перитоните.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав