АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО КОНТРАЦЕПТИВА

В настоящее время существует около 50 видов внутриматочных контрацептивов (ВМК). Все они делятся на два типа: нейтральные (немедикаментозные) – химически инертные, изготовленные из неадсорбированного материала, чаще из полиэтилена с импрегнацией сульфата бария для рентгеноконтрастности (петля Липпса), и медикаментозные – с постоянным выделением химически активных веществ (медь, серебро, золото, прогестерон). Добавление последних к ВМК преследует основную цель – повысить эффективность ВМК и уменьшить отрицательное влияние на организм.

Наиболее распространенными в настоящее время видами ВМК являются медьсодержащие «Copper-T 380» и «Multiloud», а также прогестеронсодержащий ВМК «Mirena».

Противопоказания к применению ВМК делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

· острые, подострые и хронические воспалительные процессы гениталий;

· рак тела и шейки матки.

Относительные:

· анемия (кроме ВМК, содержащих прогестерон);

· нарушения менструального цикла;

· болезненные месячные;

· инфекционные заболевания;

· доброкачественные опухоли и туберкулез гениталий;

· аномалии развития матки;

· рубец на матке;

· аденомиоз;

· доброкачественные и предопухолевые заболевания шейки и тела матки.

ВМК обычно вводят на 4-6-й день менструального цикла. Это позволяет исключить наличие беременности, а также облегчает проведение процедуры, так как в этот период цервикальный канал приоткрыт. При необходимости внутриматочный контрацептив может быть введен и в другие дни цикла, а также непосредственно после неосложненного искусственного аборта или родов.

Инструменты: ложкообразное зеркало, подъемник, корнцанг или длинный пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, ножницы. Кроме того, необходимо иметь дезрастворы, стерильные салфетки и тампоны для обработки шейки матки.

Методика. Извлечение контрацептива из упаковки и снаряжение его к постановке производится согласно инструкции с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Введение ВМК не требует обезболивания. При низком пороге восприятия боли, неадекватном психоэмоциональном напряжении пациентки, тяжелой экстрагенитальной патологии необходимо производить манипуляцию с использованием парацервикальной или внутривенной анестезии.

Существуют два способа введения ВМК: способ «выталкивания» и способ «вытягивания», последний считается более безопасным.

Способ «выталкивания»:

· с целью уточнения положения матки непосредственно перед введением ВМК производится влагалищное исследование;

· шейка матки оголяется в зеркалах, тщательно обрабатывается раствором антисептика;

· за переднюю губу, в 1,5-2 см от наружного зева, берется на пулевые щипцы;

· в полость матки осторожно вводится маточный зонд и отмечается длина полости матки и цервикального канала;

· при необходимости (у нерожавших женщин) цервикальный канал можно расширить расширителями Гегара до 3-4 номера;

· проводник с ВМК осторожно вводят примерно на половину длины полости матки и внутренним стержнем плавно, без усилий выталкивают ВМК в полость матки (послышится щелчок, означающий раскрытие горизонтальных частей ВМК);

· проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к дну матки, чтобы расположить ВМК глубоко в полости матки;

· извлекается внутренний стержень, затем проводник;

· нити ВМК обрезают, оставив приблизительно 3-4 см за пределами наружного зева.

Способ «вытягивания»:

· проводник с контрацептивом вводится почти до дна матки (контролем служит соприкосновение измерителя с шейкой матки);

· одной рукой неподвижно фиксируется стержень, а проводник вытягивается на себя, пока он не коснется кольца стержня. «Плечики» контрацептива при этом выходят из проводника, расправляются и оказываются в правильном положении в матке;

· удерживая неподвижно проводник, извлекается внутренний стержень;

· проводник повторно вводится вверх ко дну матки. Этим движением поправляется контрацептив, если он не достиг дна матки при предыдущей манипуляции;

· проводник выводится из шеечного канала, а нити обрезаются на необходимую длину.

В первую неделю после постановки ВМК рекомендуется исключить половую жизнь, спринцевания и ограничить физические нагрузки.

Осложнения ВМК: внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, болевой синдром, частичная или полная экспульсия; потеря нитей, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания гениталий, маточная или внематочная беременность.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1450 | Нарушение авторских прав