АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

часть 3

Вопросы на самоподготовку

1.Лечение острого прострела

2.Лечение обострения хронического вертеброгенного синдрома (люмбалгия, цервикалгия,оракалгия)

3.Лечение рефлекторных экстравертебральных синдромов - мышечно-тонического, миофибродистрофического, остеодистрофического, вегетососудистого

4.Особенности лечения острого корешкового синдрома

5.Лечение резидуальных корешковых нарушений

6.Лечение вертеброгеных синдромов связанных с нестабильностью позвоночного сегмента

6.Лечение вторичного фиброзного спаечного процесса в эпидуральном пространстве.

7.Лечение хронического вертебрального синдрома вне обострения

8.Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях остеохондроза.

Содержание занятия

ЛЕЧЕНИЕ

ВЕРТЕБРАЛЬНОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

ПРОСТРЕЛ (шейный, грудной, поясничный)

- Покой

- Анальгетики (табл.анальгин,баралгин,максигам и т.д.)

- Тепло (грелки,пояса,мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц,которые сами становятся источником болей.

- Местно-раздражающие средства (мази: финалгон, никофлекс, випросал и др.; растирки: меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

(цервикалгия,торакалгия,люмбалгия)

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД

- покой: -постельный режим,- фиксирующий пояс,- корсет,- твердая кровать

противовоспалительная терапия:

- нестероидные средства (реопирин, бутадион, индометацин, бруфен и др. в таблетках и иньекциях)

- противогистаминные препараты (димедрол,супрастин,тавегил, соли кальция), которые кроме противовоспалительного действия потенцируют действие анальгетиков.

Особенно хорошо сочетание в/в: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, причем количество новокаина ежесуточно увеличивают на 2.0 мл до 10.0 с последующим снижением вновь до 4.0 мл

- гормональные препараты: необходимо применять местно для снижения побочного эффекта - (иньекции,физиопроцедуры), фонофорез гидрокортизона перидуральные блокады самый эффективный способ купирования воспаления в позвоночных структурах, но и самый опасный; не точное выполнение процедуры может привести к смерти больного. Состав лекарств.смеси: гидрокортизон суспензия 50мг, новокаин 2% - 10, платифилин 0.1% - 2.0, вит. В 12 500 мкг

Паравертебральные блокады аналогичная лекарственная смесь по 4-6 мл вводится в/м паравертебрально в идеале до суставных отростков.

Анальгезирующая терапия:

Медикаментозные препараты: (анальгин,баралгин,максигам и др. в табл. и иньекциях), более эффективны сочетания ("литические смеси") анальгин 50% - 2.0, димедрол 1% - 2-3.0, аминазин 1.5% - 1-2.0

Физиопроцедуры: Эритемные дозы УФО, ДДТ, амплипульс-форез анальгина, новокаина, аминазина

Уменьшение механического раздражения рецепторов

Вытяжение (только при снижении мышечно-тонических изменений в мышцах позвоночника)

- миорелаксирующая терапия:

подавление мышечно-тонического синдрома как местного,

так и дистантного.

Все предидущие направления уменьшая болевую импульсацию

будут снижать выраженность мышечного напряжения.

транквилизаторы,нейролептики

Патогенетически обоснованными препаратами будут средст-

ва разрывающие рефлекторную цепь: транквилизаторы и

нейролептики: элениум,седуксен,феназепам,аминазин,ти-

зерцин. Дозировки этих препаратов должны быть меньше,

чем при психиатрической патологии.

миорелаксанты (тубокурарин и др.) в виде фореза.

мидокалм,баклофен в табл.

тепло (пояс,грелка,сухое тепло - "утюг" и т.д.)

тепловые процедуры не должны быть массивными, особенно

на высоте обострения (2-3 день - 1.5-2 недели), когда

усиливая отек и эксудацию они будут увеличивать боль.

СМТ, Амплипульс в релаксирующем режиме

ОСТРЫЙ ПЕРИОД

При уменьшении интенсивности болей и нарастании обьема движе-

ний в позвоночнике лечение модифицируется.

1. Уменьшается обьем анальгезирующих,миорелаксирующих средст

2. Присоединяются: - ЛФК, массаж, мануальная терапия

Отсутствие клинического разрешения вертебрального симптомокомп-

лекса в течение 3-4 недель требуют уточнения характера патоло-

гического вертебрального процесса; возможно имеет место:

- грубая нестабильность позвоночных сегментов

- секвестрирование грыжи диска

- развитие фиброзного эпидурита

- ирритация симпатических паравертебральных сплетений

Диагностика этих состояний требует функциональных рентгенограмм

и проведения эпидурографии.

Нестабильность

- постоянное ношение корсета

- операция спондилодеза (соединение позвонков металл-или

остеосинтезом)

- фиброзирование межпозвонкового диска путем введения

в него: папаина, аутокрови, аутохряща

- формирование собственного связочно-мышечного "корсета"

Фиброзный эпиурит

- курс эпидуральных блокад с использованием препаратов

лидазы, химотрипсина, лекозима

Секвестрирование грыжи диска

- оперативное удаление секвестра

Ирритация симптических паравертебральных структур

- блокады симптических паравертебральных узлов и цепочек

как разовые, так и с постановкой микроирригатора

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

В ситуациях, когда вертебральные проявления сочетаются

с экстравертебральными - необходимо определить характер

данных расстройств.

Мышечно-тонический

Мышечно-тонический с компрессией подлежащих структур

Нейродистрофический

Вегето-сосудистый

Рефлекторно-болевой (дермо-мио-склеротомный)

ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИМПТОМОКОМПЛЕКСА

в первой стадии, когда мышца локально спазмирована и поэтому

болезненна в зоне спазма местно применяют:

1. разминание мышцы в зонах напряжения (через боль растянуть

спазмированную мышцу, что может разрешить спазм и оборвать

боли).

2. тепло на мышцу (самый любимый способ лечения у большинства

больных, но хорошо помогает лишь при спазмированных мыш-

цах).

3. растяжение мышцы (пассивное) при условии предшествующего

обезболивания путем введения новокаина или орошения хлор-

этилом.

При формировании миофиброзных участков необходимо дополнитель-

но к первым трем направлениям применять:

4. В/М инфузии в зону гипертонуса, стараясь попасть в самую

болезненную точку, лекарственное вещество:

новокаин 0.5%, большая конц.дает некроз тканей.

гидрокортизон сусп. 25-50 мг

смесь желательно вводить медлено, что-бы не рвать мышечную

ткань. Если локальное воспаление уже переходит в фиброз -

мышца плотная, уменьшенного обьема - в состав смеси добавля-

ют раствор лидазы 64 ед.

Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.

Особое внимание обращают на малую грудную, грушевидную, пе-

реднюю лестничную мышцы, под которыми лежат сосудисто-нерв-

ные пучки, сдавление последних приводит к соответствующим со-

судистым и неврологическим расстройствам.

- лечение нейро-сосудистых нарушений

При спазматическом состоянии артерий следует использовать:

- ганглиоблокаторы:

ганглерон,пахикарпин,кватерон

- транквилизаторы:

седуксен,элениум,феназепам и др.

- сосудорасширяющие препараты:

никотиновая к-та, компламин,теоникол

- лечение нейро-дистрофического синдрома

следут отметить, что лечение нейродистрофических нарушений

не может быть столь быстрым и эффективным как,например,мышеч-

но-тонического.

- введение гидрокортизона суспензии в зоны дистрофии (для

уменьшения воспалительных изменений)

- тепловые процедуры

- средства улучшающие кровоток

- средства улучшающие метаболизм дистрофированной ткани

- ЛФК (кинезо-терапия)

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ

Двигательный режим

- культура переноса и подьема тяжести

необходимо обеспечить нагрузку по оси позвоночник

- поддержание осанки

- ЛФК

Исключение переохлаждений

Регулярное применение тепловых процедур

(сауна,русская баня,грелка,парафин)

Санаторно-курортное лечение (грязевые и бальнеокурорты)

Сольвычегодск,Солониха,Цхалтубо,Сочи,Евпатория и т.д.

Желательно два или один раз в год (в весенний и осенний период)

проходить курсы противорецидивной терапии.

- поливитамины

- массаж позвоночника

- средства улучшающие кровоснабжение

(теоникол,аспирин)

- фонофорез гидрокортизона или индуктотермия позвоночника

- курс иньекций румалона или артепарона

Вопросы для самоконтроля

1.Какие физиопроцедуры применяются для купирования острого вертеб-

рального болевого синдрома.

2.Почему покой одно из основных лечебных "средств" при обострениях

какие методики обеспечивают его достижение.

3.Какие противовоспалительные препараты используются в лечении обост-

рения вертебрального симптомокомплекса (ВС), какие из них могут

применяться парентерально.

4.Какие сосудоактивные препараты, когда и с какой целью применяются

при обострении ВС.

5.Приведите состав лекарственных смесей для в/м и в/в введения ис-

пользуемых в лечении обострения ВС.

6.Какие способы лечения и препараты максимально эффективны в купиро-

вании болевого синдрома ВС.

7.Почему для в/м блокад предпочтительнее использовать 0.5% раствор

новокаина.

8.Какие методики могут быть использованы для корешковой декомпрессии.

9.Какие рассасывающие препараты вводятся эпидурально для лечения

спаечного эпидурального процесса.

10.Какие фармакологические и нефармакологические методы используются

для улучшения трофики диска и костно-связачно-суставных структур

позвоночника.

11.Показания для мануальной терапии.

Практические навыки для усвоения на занятии

1. Уметь назначить лечение при обострении хронического ВС.

2. Уметь провести релаксацию хронически спазмированных мышц.

3. Знать методику инфильтрационных блокад при:

- синдроме грушевидной мышцы

- синдроме передней лестничной мышцы

4. Уметь назначить лечение при основных формах экстравертебраль-

ных синдромов.

5. Уметь дать рекомендацию по лечению остеохондроза позвоночника

вне обострения.

6. Знать основные гигиенические приемы коррекции профессиональной

и бытовой деятельности для профилактики обострений заболевания

Литература

1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы М.Медицина,1989 год. стр.268-340

2. Михеев В.В. Нервные болезни /учебник/

3. Болезни нервной системы (руководство для врачей) под ред. проф.П.В.Мельничука М.Медицина,1982г. стр.172-199

4. Веселовский В.П.,Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника Изд.Казан.универ. 1990 год.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав