АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендуемая шкала изменения в клиническом статусе

Прочитайте:
  1. III. Множественные изменения стволовых рефлексов
  2. VI шкала «Общая оценка адаптированности ребенка»
  3. Акселерация, ретардация, децелерация. Социально-гигиеническое значение изменения темпов возрастного развития.
  4. Алгоритм по клиническому распознаванию ОРЗ различной этиологии
  5. Алгоритм по клиническому распознаванию ОРЗ различной этиологии
  6. Аллергические заболевания пищеварительной системы и заболевания с изменениями реактивности вообще
  7. Анатомические изменения легочного сосудистого русла.
  8. Анатомические изменения наружных мужских половых органов
  9. Анатомия, гистология и физиология пульпы зуба. Изменения в пульпе в связи с возрастом, при заболеваниях.
  10. Артериальная гипертензия, изменения кожи, ногтей
+3   Значительное улучшение   Нет симптомов ишемии, все трофические язвы зажили, ЛПИ нормализовался (вырос больше 0.9)  
+2   Умеренное улучшение   Пациент симптомный, но боли в конечности появляются при большей нагрузке, чем до операции; улучшение как минимум на одну степень ишемии; ЛПИ не нормализовался, но вырос больше, чем на 0.1  
+1     Минимальное улучшение     Без изменений   Увеличение ЛИИ, более чем на 0.1, но нет клинического улучшения или, наоборот, клиническое улучшение без прироста ЛПИ, более чем на 0.1 Нет изменения в степени ишемии и нет увеличения ЛПИ  
-1   Незначительное ухудшение   Нет изменения в степени ишемии, но ЛИИ уменьшилось больше, чем на 0.1, или, наоборот, ухудшение статуса без уменьшения ЛИИ на 0.1 и более  
-2 Умеренное ухудшение Усугубление ишемии минимум на одну степень или неожидаемая малая ампутация
-3 Значительное ухудшение ухудшение Ухудшение статуса более, чем на одну степень ишемии, или большая ампутация  

При сравнении групп рекомендуется отмечать процент «значительного» улучшения' (то есть, +2 или +3).

 

Комментарий: оценка уровня клинического улучшения - это главная цель предлагаемой схемы. Изменение ЛПИ на 0.1 не предназначено исполнять роль косвенного доказательства проходимости шунта, а применяется только как свидетельство гемодинамического улучшения для того, чтобы избежать оценки только на основании симптоматического улучшения.

Малая ампутация позволяет сохранить функционально активную стопу и ходить без протеза, допускается применение ортопедической обуви. В группу малых ампутаций входят ампутации пальцев или трансметатарсальные резекции стопы. Более высокие ампутации по Syme или Chopart относятся уже к группе больших ампутаций. Непрогнозированная малая ампутация после реваскуляризации конечности без трофических нарушений будет рассматриваться как осложнение и неудача лечения, тогда как реваскуляризация у больного с язвенно-некротическим поражением, позволившая выполнить малую ампутацию, будет расцениваться как успех и сохранение конечности.

Реваскуляризации, позволяющие достичь заживления раны после ампутации голени, когда была показана ампутация выше коленного сустава, несмотря на частичное сохранение конечности, не попадают под определение «сохраняющих конечность» по этим стандартам. Наконец, в исследованиях по заживлению ишемических язв только полное и окончательное закрытие раны может быть включено в группу сохранения конечности. Уменьшение размеров язвы разрешено использовать в качестве конечной точки исследования только в случае исследований лекарственных препаратов небольшой продолжительности. Гемодинамический успех или неудача. Увеличение ЛИИ больше 0.1 после выполненной реваскуляризации расценивается как «гемодинамический успех». Термин «гемодинамическая неудача» используется для обозначения отсутствия гемодинамически значимого улучшения (то есть, прироста ЛПИ) после реваскуляризации. Наиболее частая причина тому - многоуровневый характер поражения, когда проксимальная реконструкция выполняется на фоне сохранившегося дистального блока или плохого дистального русла. Поэтому для универсализации терминов и по вышеуказанным причинам прирост ЛПИ, меньший 0.1, рекомендуется расценивать как гемодинамическую неудачу. Таким образом, при ликвидации проксимального блока (например, при бедренно-бедренном перекрестном шунтировании или ангиопластике подвздошных артерий) в случае плохих путей оттока (к примеру, окклюзия поверхностной бедренной артерии) прирост ЛПИ, меньший 0.1, будет рассматриваться как гемодинамическая неудача.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)