АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение и классификация факторов, которые могут повлиять на исход заболевания

Клинические сообщения, оценивающие результаты лечения, особенно сравнивающие несколько методов лечения, бывает трудно интерпретировать, если не определены и не охарактеризованы факторы риска. К примеру, в случае инфраингвинальных реконструкций, диабет, тобакокурение и окклюзия дистального русла («путей оттока») могут влиять на проходимость сосудов и степень клинического улучшения, тогда как кардиальный, легочный и почечный статус оказывают влияние на операционную летальность и уровень выживаемости в отдаленном периоде. Подразделение этих факторов по степени тяжести на незначительные (1), умеренные (2) и тяжелые (3) может позволить производить межгрупповые сравнения. Ниже предложена общепринятая упрощенная система общих факторов риска. Факторы риска:

Кардиальный статус: 0 = асимптомный, с нормальной ЭКГ; 1 = асимптомный, но в анамнезе инфаркт миокарда (более 6 мес.), инфаркт миокарда в анамнезе по данным ЭКГ или очаг повреждения миокарда по данным дипиридамоловой пробы при радиоизотопном исследовании с таллием; 2 = одно из следующего: стабильная стенокардия, нет стенокардии, но дипиридамоловый тест при радиоизотопном исследовании с таллием показывает значительное ухудшение перфузии миокарда, выраженная «немая» ишемия миокарда при Холтеровском мониторировании (=> 1% времени), фракция выброса левого желудочка от 25 до 45%, эктопические ритмы или асимптомная аритмия, в анамнезе - сердечная недостаточность, в настоящее время компенсированная; 3 = одно из следующих: нестабильная стенокардия, симптомная или плохо поддающиеся лечению эктопические ритмы/аритмия (постоянная/пароксизмальная), декомпенсированная сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка меньше 25%, перенесенный инфаркт миокарда за последние 6 мес..

Артериальная гипертензия: 0 = нет (диастолическое давление обычно меньше 90 мм рт. ст.); 1 = контролируется приемом одного препарата (диастолическое давление обычно меньше 90 мм рт. ст.); 2 = контролируется приемом двух препаратов; 3 = требует приема более двух препаратов или не контролируется.

Гиперлипидемия: 0 = уровень холестерина (общий и ЛНП) и триппщеридов в пределах нормальных цифр; 1 = незначительное повышение, легко контролируемое диетой; 2 = умеренное повышение, требующее строгого диетического контроля; 3 = то же, что и 2, но требует диеты и приема препаратов. Сахарный диабет: 0 = нет; 1 = диагностирован во взрослом возрасте, контролируется диетой или таблетированными сахароснижающими препаратами; 2 = диагностирован во взрослом возрасте, инсупинозависимый; 3 = ювенильный. Тобакокурение: 0 = не курил или не курит последние 10 лет; 1 = не курит, но курил последние 10 лет; 2 = курит в настоящее время (включая отказ от курения меньше одного года), менее 1 пачки/день; 3 = курит в настоящее время более 1 пачки/день. Поражение сонных артерий: О = нет симптоматики, нет признаков поражения артерий; 1 = асимптомное, но при дуплексном сканировании или другом неинвазивном методе исследования или при ангиографии выявляется поражение артерий; 2 = транзиторные ишемические атаки; 3 = перенесенное ОНМК с постоянным неврологическим дефицитом или ОНМК в острой стадии. Почечная функция (относится к постоянному уровню креатинина, а не к транзиторном подъемам, связанными с внутривенными инъекциями лекарственных или контрастным препаратов): 0 = нет поражения почек, нормальный уровень креатинина крови; 1 = умеренное повышение уровня креатинина до 200 мкмоль/л; 2 = уровень креатинина от 200 до 600 мкмоль/л, клубочковая фильтрация <50%; 3 = уровень креатинина выше 600 мкмоль/л, клубочковая фильтрация <20%, пациент нуждается в пожизненном гемодиализе или есть прямые показания к трансплантации почки. Легочный статус:

О = асимптомный, нормальная рентгенологическая картина, спирометрические тесты не отклоняются от нормы больше, чем на 20%; 1 = асимптомный или умеренная одышка на выдохе, признаки умеренных хронических паренхиматозных изменений при рентгенографии, спирометрические тесты от 65% до 80% нормы; 2 = промежуточный между 1 и 3; 3 = жизненная емкость легких менее 1.85л, объем форсированного выдоха за 1мин. меньше 1,2л или меньше 35% от нормы, объем максимальной вентиляции легких меньше 50% от нормы, рС02 больше 45 мм рт. ст., необходима ингаляция кислорода или легочная гипертензия.

Комментарий: скрининг-тесты кардиальных заболеваний или даже результаты коронарографии обычно предоставляют информацию для оценки факторов риска, но на данный момент они не являются рутинными методиками обследования больных с сосудистой патологией нижних конечностей. Поэтому в предлагаемую схему были включены как клинические данные, так и результаты скрининг-тестов.

Понятно, что не всегда возможно включить все перечисленные факторы риска в каждое сообщение. Тем не менее, сообщения о снижении ранней или поздней смертности, легочных осложнений, улучшении проходимости протезов должны дополняться стандартизированной информацией о факторах риска. Очевидно, что факторы риска, влияющие на летальность, отличны от таковых, связанных с проходимостью шунтов. К примеру, кардиалъный вместе с легочным и почечным статусами преимущественно отражают риск возникновения летального исхода. Факторами риска, влияющими на проходимость или другие показатели успеха реваскуляризации в отдаленном периоде, являются курение, сахарный диабет, гиперлипидемия и тяжесть поражения дистального русла.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав