АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение продолжительности проходимости протеза, артерий или шунтов

Несмотря на некоторые неточности, life table метод (LT) - анализ таблиц жизни -является одним из лучших и самым используемым способом вычисления проходимости протезов у пациентов после реваскуляризации в различные временные отрезки и сроки наблюдения. Равнозначным методом является анализ выживаемости Kaplan-Meier (KM). Ниже описываются и сравниваются обе методики.

Лучше всего охарактеризовали метод анализа таблиц жизни Peto и соавт. в двух статьях «British Journal of Cancer» в 1976 и 1977гг., но ранее подобный метод описывался Berkson и Cage в 1950г., Cutler и Ederer в 1958г.. В методе есть две черты, которые характеризуют оперативное вмешательство. Первая - та, что откладывается на кривой выживаемости - например, случаи тромбозов протеза, которые группируются по временным интервалам. После этого вычисляются уровни выживаемости для каждого интервала и используются для вычисления кумулятивной проходимости, объясняющей полученную кривую. Вторая важная черта - допущение, что те пациенты, которые «теряются» в отдаленном периоде наблюдения в определенном интервале (так называемые сенсорные данные), рассматриваются как выбывшие в середине интервала. Благодаря этому допущению выполняется характерная для методики анализа таблиц жизни коррекция вычисленного уровня тромбозов в данном интервале:

Уровень тромбозов =

___________ количество тромбозов ___________

количество пациентов группы риска -1/2 количества выбывших

Эта коррекция предполагает, что выбывшие индивидуумы пополняют группу риска только до середины интервала. Вышеприведенная формула математически эквивалентна возрастанию уровня тромбозов на число ожидаемых тромбозов у половины из выбывшей группы:

Уровень тромбозов =

количество тромбозов количество пациентов группы риска + уровень тромбозов х 1/2 количества выбывших.

Следующее последствие такого допущения для сенсорных данных или выбывших -уровень тромбозов принимается одинаковым для всего интервала. Поэтому не является строго необходимым поступенчатое отображение графика таблиц жизни, так как кумулятивная проходимость - это результирующая условной вероятности в конце интервала, основанная на уровне тромбозов для всего интервала. График может быть представлен как прямые отрезки, соединяющие точки между рассчитанными уровнями проходимости в конце каждого интервала. При таком виде графика отрезки между конечными точками интервалов не содержат случаев тромбоза протеза.

Таблица 4. Пример анализа таблиц жизни.

Анализ таблиц жизни должен включать следующие колонки в таблице (даны в алфавитном порядке): (А) интервалы в месяцах; (В) количество протезов в группе риска на момент начала наблюдения; (С) количество тромбозов в течение интервала;

(D) количество пациентов, выбывших из наблюдения в результате смерти, потерянных из виду или у которых закончился период наблюдения в течение данного временного интервала (последние три колонки в дальнейшем используются для вычислений); (Е) уровень тромбозов в течение интервала; (F) кумулятивная проходимость шунтов (в более общем плане - выживаемость); (G) стандартная ошибка. Кумулятивный уровень смертности не является обязательной частью таблицы LT.

Ниже приведены в наиболее простом виде вычисления для каждой колонки на основании приведенного в таблице примера. (А) Интервал в месяцах может быть выбран любой, меньший длительности всего периода наблюдения, интервалы необязательно должны быть равными. Первым полезно обозначить временной интервал от 0 до 1 месяца для оценки ранних тромбозов; следующий наиболее часто применяемый интервал - от 3 до 6 месяцев. Меньшие интервалы означают большую точность оценки. (В) Количество протезов в группе риска в начале исследования в первом временном интервале - количество шунтов, включенных в исследование, количество протезов в следующих колонках получается вычитанием колонок С и D из В. (С) Количество выбывших из исследования: пациенты с проходимыми протезами в предыдущих временных интервалах, которые погибли или потеряны для наблюдения в течение данного временного интервала. (Е) Проходимость шунтов в данном временном интервале равна «I - уровень тромбозов в данном интервале», который в свою очередь вычисляется делением колонки С на (колонку В минус половину колонки D), согласно приведенным выше теоретическим соображениям. (F) Кумулятивная проходимость равна 100% в первом временном интервале, для каждого последующего интервала она вычисляется умножением уровня проходимости для данного интервала на предыдущую кумулятивную проходимость. (G) Стандартная ошибка в процентах равна 100 х F х квадратный корень из (1-F)/B, где F равно кумулятивной проходимости и В - количество протезов в группе риска в начале интервала.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав