АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение продолжительности проходимости протеза, артерий или шунтов

Прочитайте:
  1. A- Определение индекса гигиены полости рта
  2. E Определение в крови уровней мочевины и креатинина
  3. I. Аборты. Определение понятия.
  4. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  5. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. V. Задания на определение количества и типы образующихся гамет
  8. VII. Определение IgE
  9. А —Восстановление проходимости дыхательных путей.
  10. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.

Несмотря на некоторые неточности, life table метод (LT) - анализ таблиц жизни -является одним из лучших и самым используемым способом вычисления проходимости протезов у пациентов после реваскуляризации в различные временные отрезки и сроки наблюдения. Равнозначным методом является анализ выживаемости Kaplan-Meier (KM). Ниже описываются и сравниваются обе методики.

Лучше всего охарактеризовали метод анализа таблиц жизни Peto и соавт. в двух статьях «British Journal of Cancer» в 1976 и 1977гг., но ранее подобный метод описывался Berkson и Cage в 1950г., Cutler и Ederer в 1958г.. В методе есть две черты, которые характеризуют оперативное вмешательство. Первая - та, что откладывается на кривой выживаемости - например, случаи тромбозов протеза, которые группируются по временным интервалам. После этого вычисляются уровни выживаемости для каждого интервала и используются для вычисления кумулятивной проходимости, объясняющей полученную кривую. Вторая важная черта - допущение, что те пациенты, которые «теряются» в отдаленном периоде наблюдения в определенном интервале (так называемые сенсорные данные), рассматриваются как выбывшие в середине интервала. Благодаря этому допущению выполняется характерная для методики анализа таблиц жизни коррекция вычисленного уровня тромбозов в данном интервале:

Уровень тромбозов =

___________ количество тромбозов ___________

количество пациентов группы риска -1/2 количества выбывших

Эта коррекция предполагает, что выбывшие индивидуумы пополняют группу риска только до середины интервала. Вышеприведенная формула математически эквивалентна возрастанию уровня тромбозов на число ожидаемых тромбозов у половины из выбывшей группы:

Уровень тромбозов =

количество тромбозов количество пациентов группы риска + уровень тромбозов х 1/2 количества выбывших.

Следующее последствие такого допущения для сенсорных данных или выбывших -уровень тромбозов принимается одинаковым для всего интервала. Поэтому не является строго необходимым поступенчатое отображение графика таблиц жизни, так как кумулятивная проходимость - это результирующая условной вероятности в конце интервала, основанная на уровне тромбозов для всего интервала. График может быть представлен как прямые отрезки, соединяющие точки между рассчитанными уровнями проходимости в конце каждого интервала. При таком виде графика отрезки между конечными точками интервалов не содержат случаев тромбоза протеза.


Таблица 4. Пример анализа таблиц жизни.

А   В   С   D   Е   F   G  
Интервал (месяцы)   Кол-во протезов в группе в начале интервала Кол-во тромбозов во время интервала Кол-во выбывших в течение интервала Уровень тромбозов интервале Кумулятивная проходимость Стандартная ошибка  
0-6         0.048   95.2*/.   2.6%  
6-12         0.169   79.1 •/.   4.71%  
12-18         0.102   71.0%   5.46%  
18-24         0.091   64.6*/.   5.79%  
24-30         0.051   61.3%   6.03%  
30-36         0.087   56%   6.11%  
36-42         0.036   54%   6.8%  
42-48         0.000   54%   7.18%  
48-54         0.000   54%   7.81%  
54-60         0.057   50.9%   8.41%  
60-66         0.000   50.9%   8.92%  
66-72         0.000   50.9%   9.89%  
72-76         0.000   50.9%   20.59%  

 

 

Анализ таблиц жизни должен включать следующие колонки в таблице (даны в алфавитном порядке): (А) интервалы в месяцах; (В) количество протезов в группе риска на момент начала наблюдения; (С) количество тромбозов в течение интервала;

(D) количество пациентов, выбывших из наблюдения в результате смерти, потерянных из виду или у которых закончился период наблюдения в течение данного временного интервала (последние три колонки в дальнейшем используются для вычислений); (Е) уровень тромбозов в течение интервала; (F) кумулятивная проходимость шунтов (в более общем плане - выживаемость); (G) стандартная ошибка. Кумулятивный уровень смертности не является обязательной частью таблицы LT.

Ниже приведены в наиболее простом виде вычисления для каждой колонки на основании приведенного в таблице примера. (А) Интервал в месяцах может быть выбран любой, меньший длительности всего периода наблюдения, интервалы необязательно должны быть равными. Первым полезно обозначить временной интервал от 0 до 1 месяца для оценки ранних тромбозов; следующий наиболее часто применяемый интервал - от 3 до 6 месяцев. Меньшие интервалы означают большую точность оценки. (В) Количество протезов в группе риска в начале исследования в первом временном интервале - количество шунтов, включенных в исследование, количество протезов в следующих колонках получается вычитанием колонок С и D из В. (С) Количество выбывших из исследования: пациенты с проходимыми протезами в предыдущих временных интервалах, которые погибли или потеряны для наблюдения в течение данного временного интервала. (Е) Проходимость шунтов в данном временном интервале равна «I - уровень тромбозов в данном интервале», который в свою очередь вычисляется делением колонки С на (колонку В минус половину колонки D), согласно приведенным выше теоретическим соображениям. (F) Кумулятивная проходимость равна 100% в первом временном интервале, для каждого последующего интервала она вычисляется умножением уровня проходимости для данного интервала на предыдущую кумулятивную проходимость. (G) Стандартная ошибка в процентах равна 100 х F х квадратный корень из (1-F)/B, где F равно кумулятивной проходимости и В - количество протезов в группе риска в начале интервала.



Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)