Введение в центральную неврологию 13 страница
Все повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде делятся на закрытые и открытые. К открытым относятся такие повреждения, которые сопровождаются нарушением целости кожных покровов, в результате чего создается опасность инфицирования содержимого позвоночного канала, поэтому требуется проведение неотложных мероприятий по профилактике инфекционных осложнений.
Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника подразделяются на:
а. повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);
б. перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);
в. перелом заднего полукольца позвонков (дуг, суставных, поперечных или остистых отростков);
г. переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся их смещением в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала;
д. множественные повреждения.
Кроме того, все закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными или нестабильными, при которых нарушается целость межпозвонковых суставов, дисков, связок, в результате чего может возникнуть смещение позвонков по отношению друг к другу.
Закрытые травмы спинного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга.
По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста выделяют повреждение шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.
Открытые повреждения делятся на проникающие (с нарушением целости твердой мозговой оболочки) и непроникающие (без ее нарушений). Наличие проникающего ранения устанавливается по наличию ликвореи или во время операции.
По виду ранящего орудия все открытые повреждения подразделяют на неогнестрельные и огнестрельные. Последние, в свою очередь, делят на:
а. сквозные ранения (раневой канал пересекает позвоночный);
б. слепые ранения (раневой канал слепо заканчивается в позвоночном, где находится инородное тело);
в. касательные ранения (раневой канал разрушает одну из стенок позвоночного канала, но не проникает вглубь него);
г. непроникающие ранения (раневой канал, проходя через костные структуры позвонка, не повреждает стенок позвоночного канала);
д. паравертебральное ранение (раневой канал проходит рядом с позвоночником при этом не повреждая его костной ткани).
Открытые травмы, как и закрытые, различаются по уровню повреждения спинного мозга на повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов и корешков конского хвоста.
Все открытые позвоночно-спинномозговые травмы могут приводить как к частичному повреждению спинного мозга, так и к полному его перерыву.
Позвоночно-спинномозговая травма может быть изолированной и сочетанной, когда ей сопутствует повреждение органов брюшной или грудной клетки, переломы длинных костей, а также комбинированной, когда наряду с механическим повреждением позвоночника и спинного мозга имеется химическое, радиационное или термическое поражение.
Сотрясение спинного мозга.
Сотрясение характеризуется функциональными, обратимыми изменениями, которые после лечения полностью или почти полностью проходят в течение первых 5–7 суток. Клинически оно может проявляться сегментарными нарушениями в виде слабости каких-то групп мышц, снижения рефлексов и нарушений чувствительности в зоне подвергшихся травме сегментов спинного мозга. К сегментарным могут присоединяться легкие проводниковые нарушения в виде преходящих задержек мочи, слабости дистальных от уровня поражения спинного мозга мышечных групп. Сотрясение проявляется синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга. Синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга при сотрясении фактически не бывает. Спондилограмма и анализ ликвора не изменены, проходимость субарахноидального пространства не нарушена.
Ушиб спинного мозга.
Ушиб спинного мозга характеризуется наряду с обратимыми, функциональными нарушениями появлением необратимых анатомических изменений в виде различной величины очагов кровоизлияния и ушиба, отека мозга и которые приводят к частичному повреждению или к полному анатомическому перерыву вещества мозга. Независимо от степени морфологических изменений в первые 2–3 недели после травмы наблюдается полное выпадение функций спинного мозга – паралич и анестезия ниже уровня ушиба, задержка мочи и кала. Через несколько дней часто присоединяются воспалительные и нейродистрофические осложнения: пневмония, пиелонефрит, пролежни. В ликворе наблюдается примесь крови, проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Восстановление при ушибе спинного мозга начинается постепенно, спустя 2–5 недель. Сроки и степень восстановления зависят от тяжести ушиба.
Сдавление спинного мозга.
Сдавление спинного мозга в остром периоде травмы может быть обусловлено следующими причинами:
а. костными отломками или телами смещенных позвонков;
б. мягкими тканями (обрывками связок, дисков);
в. внутрипозвоночной гематомой;
г. металлическим инородным телом;
д. вследствие отека-набухания спинного мозга;
е. сочетанием вышеперечисленных причин.
В позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы сдавление спинного мозга может быть обусловлено рубцово-спаечными процессами, абсцессом, эпидуритом. Для диагностики сдавления используют спондилографию, ликвородинамические пробы, МРТ, миелографию. При сдавлении спинного мозга независимо от того, чем и в какой степени сдавливается спинной мозг, показано оперативное лечение в максимально ранние сроки, лучше в первые часы после травмы. Без устранения компрессии спинного мозга улучшения его функционального состояния не наступает. Нецелесообразной оказывается операция при наличии анатомического перерыва спинного мозга, но заведомо решить вопрос в дооперационный период о полном или частичном перерыве спинного мозга не представляется возможным.
Размозжение спинного мозга.
При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня поражения наблюдается выпадение двигательных и чувствительных функций, отсутствует пузырный рефлекс, боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика. Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.
Осложнения при травме спинного мозга.
Одним из ранних и тяжелых осложнений является травматический шок, который возникает обычно при сочетании повреждения позвоночника и спинного мозга. Из-за тяжелого расстройства трофики ниже уровня поражения спинного мозга у больных часто развиваются пролежни и мацерации. В ряде случаев они быстро инфицируются и ведут к возникновению сепсиса. На фоне паралитического состояния мочевого пузыря и задержки мочи, нарушения трофики стенок мочевого пузыря возникают цистит, пиелит, пиелонефрит. При травмах шейного отдела на фоне трофических расстройств в легких возникают бронхопневмонии, плевропневмонии с исходом в отек легких.
Лечение.
Выбор лечебных мероприятий определяется видом травмы, характером осложнений, временем, прошедшим с момента травмы.
При оказании первой помощи в зависимости от тяжести состояния больного проводят борьбу с шоком и коллапсом, нарушением жизненно важных функций, в первую очередь дыхания и кровообращения. Транспортируют пострадавших на жестких носилках или на щите в положении лежа на спине при повреждении шейного отдела и на животе при повреждении грудного и поясничного.
Лечебная тактика, то есть проведение только консервативной терапии или сочетание последней с операцией, определяется единственным критерием - наличием сдавления спинного мозга. Если оно имеется, то независимо от того, чем и в какой степени сдавлен спинной мозг, оперативное вмешательство обязательно показано в максимально ранние сроки, желательно в первые часы. Без устранения компрессии спинного мозга улучшения его функционального состояния не наступает. Нецелесообразной операция оказывается в случае полного анатомического перерыва спинного мозга. Однако заранее решить вопрос о полном или частичном перерыве спинного мозга в дооперационном периоде не представляется возможным.
Сущность операции заключается во вскрытии позвоночного канала путем ламинэктомии с последующей ревизией содержимого, удалением сгустков крови, отмыванием мозгового детрита, резекции компремирующих спинной мозг структур. Ламинэктомию заканчивают задним спондилодезом.
В случаях сотрясения и легкого ушиба без повреждения позвоночника назначают средства повышаюшие обмен в нервной клетке, возбудимость и проводимость спинного мозга (аминалон, пармидин, галантамин, пирацетам, прозерин), рассасывающие средства (лидаза, алоэ, стекловидное тело, пирогенал). Большое внимание уделяют физиотерапии и ЛФК.
Травма периферических нервов.
Травматические повреждения нервных стволов конечностей встречаются преимущественно в молодом и среднем возрасте и, хотя не представляет угрозы для жизни больного, приводят к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев и к стойкой инвалидности.
В 1982 году группой экспертов ВОЗ принята следующая классификация повреждений нервов:
1.Формы повреждений: перерыв, размозжение, ушиб, растяжение, сдавление с разрывом или отсутствием перерыва нервных стволов.
2.Макроскопические изменения:
а. полный анатомический перерыв нерва;
б. частичный анатомический перерыв нерва;
в. внутриствольная неврома;
г. отечность на уровне повреждения нерва без его перерыва;
д. повреждения, при которых нерв визуально не изменен;
3.Микроскопические изменения:
а. Нейротмезис – разрыв нерва с пересечением аксонов;
б. Нейропраксия – сохранение непрерывности аксонов поврежденного нерва с нарушением проводимости;
в. Аксонотмезис – разрушение аксонов, отсутствие аксоплазмы на месте повреждения с развитием нисходящего перерождения.
Кроме того травмы могут быть открытые и закрытые.
Повреждение нерва проявляется полным или частичным блоком проводимости, что выражается различной степенью нарушений двигательной, чувствительной вегетативной функций в зоне иннервации нерва ниже уровня повреждения. Иногда могут отмечаться симптомы раздражения в сфере чувствительности и вегетативных реакций.
Диагноз повреждения нерва основывается на общеклинических данных и показателях электрофизиологических исследований. Анамнез в значительной мере дает возможность уточнить характер и механизм повреждения нерва. Осмотр пораженной конечности, расположение раны позволяют предположить, какой нерв (нервы) поврежден и какова глубина повреждения.
В отличие от процесса репарации большинства других структур тела, для срастания проксимальной и дистальной культей нерва недостаточно заполнения промежутка между ними коллагеном с образованием рубца. Процесс заживления должен проходить в организованной форме, позволяющей растущим группам аксонов проходить через зону восстановления, но также подключаться к дистальным культям двигательных и чувствительных волокон до того, как наступят необратимые атрофические изменения.
Типы операций:
Невролиз – освобождение нерва из окружающих рубцов, вызыающих его сдавление.
Эндоневролиз (внутренний невролиз) – разделение пучков нерва после вскрытия эпиневрия. Выполняют с целью декомпрессии пучков и выяснения характера повреждения волокон нерва. Для предупреждения появления новых спаек и рубцов нерв укладывают в подготовленное ложе из здоровых тканей, производят тщательный гемостаз.
Шов нерва. Показанием к сшиванию нерва является полный или частичный его перерыв со значительной степенью нарушения проводимости.
Различают первичный шов нерва, осуществляемый одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и отсроченный, выполняемый спустя 2–4 недели после обработки раны. При чистых ранах показан первичный шов нерва.
Учитывая, что валлеровское перерождение в дистальном отрезке нерва происходит независимо от сроков сшивания нерва, функция нерва восстанавливается только после того, как регенерирующий аксон из центрального отрезка нерва прорастает в дистальном направлении весь периферический отрезок, вплоть до конечных ветвей и их рецепторов. Средняя скорость прорастания аксона 1–2 мм. в сутки. С целью поддержания оптимальных условий для этого процесса назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию парализованных мышц, тепловые процедуры, а также лекарственные средства повышающие обмен в нервной клетке.
Показания к хирургическому лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Абсолютные показания:
ü Острое развитие картины сдавления грыжей конского хвоста с двигательными, чувствительными и сфинктерными нарушениями.
ü Острое или подострое сдавление спинного мозга.
Относительные показания:
ü Выраженный болевой синдром, не купирующийся всеми видами консервативной терапии.
Основная литература.
1. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988.
2. Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учебное пособие.- М.: Медицина, 1988.
3. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.1. Основы топической диагностики.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1984.
4. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.2. Клиника, диагностика, лечение.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1985.
5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: Т1, Т2 / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др.- М.: Медицина, 1995.
Дополнительная литература
1. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника: Пер. с англ.- М.: ИПЦ “Вазар-ферро”, 1995.
2. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. Иллюстрированное руководство: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.
3. Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология: Учебное пособие для ин-тов усоверш. врачей / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко.- Минск: Выш. шк., 1985.
4. Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Под ред. И.П. Антонова.- Минск: Выш. шк., 1986.
5. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- СПб.: Политехника, 1996.
6. Справочник по неврологии / Под ред. Е.В. Шмидта, Н.В. Верещагина.- М.: Медицина, 1989.
7. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник.- М.: Медицина, 1995.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ЧЕЛОВЕКА. СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ. 2
Анатомия проводящих путей произвольных движений.____________________________ 2
Рефлексы.__________________________________________________________________ 3
Расстройства рефлекторной деятельности._______________________________________ 4
Расстройства движения.______________________________________________________ 5
ТЕМА: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА.___________________________ 7
Чувствительность.___________________________________________________________ 7
Проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности._____________________ 8
Расстройства чувствительности._______________________________________________ 9
ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.____________ 11
Анатомия спинного мозга.___________________________________________________ 11
Периферическая нервная система._____________________________________________ 12
ТЕМА: ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ._________________________________________________ 14
Клиническая анатомия черепных нервов._______________________________________ 14
Глазодвиательный нерв (III пара)._____________________________________________ 14
Блоковый нерв (IY пара).____________________________________________________ 15
Отводящий нерв (YI пара).___________________________________________________ 15
Методика исследования функции нервов-глазодвигателей.________________________ 15
Неврологические синдромы поражения нервов-глазодвигателей.___________________ 15
Тройничный нерв (Yпара).___________________________________________________ 15
Лицевой нерв (YIIпара)._____________________________________________________ 16
Языкоглоточный нерв (IX пара).______________________________________________ 17
Блуждающий нерв (X пара).__________________________________________________ 17
Подъязычный нерв (XII пара).________________________________________________ 18
Бульбарный и псевдобульбарный паралич._____________________________________ 19
Добавочный нерв (XI пара).__________________________________________________ 19
ТЕМА: ГОЛОВНОЙ МОЗГ. ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ. ОРГАНЫ ЧУВСТВ. 21
Анатомия коры головного мозга._____________________________________________ 21
Локализация функций в коре головного мозга.__________________________________ 21
Проекционные и ассоциативные центры._______________________________________ 22
Гнозис и праксис. Их расстройства.____________________________________________ 23
Речевая функция, расстройства речи.__________________________________________ 23
Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга.________________ 23
Органы чувств (I,II и VIII пары черепных нервов)._______________________________ 24
I пара – обонятельный.______________________________________________________ 24
II пара – зрительный нерв.___________________________________________________ 25
VIII пара – предверно-улитковый нерв.________________________________________ 25
Краткая клиническая анатомия и физиология мозгового ствола.___________________ 26
ТЕМА: ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА, МОЗЖЕЧОК._______________________ 28
Анатомия и физиология мозжечка.____________________________________________ 28
Экстрапирамидная система, симптомы поражения.______________________________ 30
Синдромы поражения экстрапирамидной системы.______________________________ 31
ТЕМА: ЛИКВОР И ЛИКВОРООБРАЩЕНИЕ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. 33
Оболочки мозга. Ликвор. Ликворообращение.___________________________________ 33
Менингеальный синдром.____________________________________________________ 34
Вегетативная нервная система. (ВНС)._________________________________________ 34
Вегетативная иннервация глаза._______________________________________________ 34
ТЕМА: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________ 36
Распространённость менингитов.______________________________________________ 36
Клещевой энцефалит._______________________________________________________ 37
Эпидемический энцефалит.___________________________________________________ 38
Гриппозный энцефалит.______________________________________________________ 39
Менингиты.________________________________________________________________ 40
Бактериальные формы менингитов.___________________________________________ 41
Вторичные гнойные менингиты.______________________________________________ 41
Вирусные формы менингитов.________________________________________________ 43
Клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИД в неврологии.___________________ 44
ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.__________________ 48
Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.________________________ 48
Этиопатогенез острых нарушений мозгового кровообращения._____________________ 49
Транзиторные ишемические атаки.____________________________________________ 50
Гипертонические церебральные кризы._________________________________________ 51
Ишемический инсульт тромботического генеза.__________________________________ 51
Ишемический нетромботический инсульт.______________________________________ 51
Геморрагический инсульт.___________________________________________________ 51
Субарахноидальное кровоизлияние.___________________________________________ 51
План обследования больных с инсультами._____________________________________ 53
Принципы лечения инсультов.________________________________________________ 54
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ И ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.________________ 56
Сирингомиелия.____________________________________________________________ 57
Демиелинизирующие заболевания нервной системы.______________________________ 58
Рассеянный склероз.________________________________________________________ 59
Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре._______________ 61
Подострый склерозирующий панэнцефалит._____________________________________ 62
Болезнь Шильдера._________________________________________________________ 62
Амиотрофический боковой склероз.___________________________________________ 63
Медленные инфекции нервной системы.________________________________________ 64
Нервная система при болезнях внутренних органов.______________________________ 64
Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов___________________ 65
Нервная система при болезнях легких._________________________________________ 66
Нервная система при болезнях печени._________________________________________ 67
Нервная система при болезнях почек.__________________________________________ 67
Нервная система при болезнях поджелудочной железы.___________________________ 68
Нервная система при болезнях желудочно-кишечного тракта.______________________ 69
Нервная система при болезнях органов малого таза, беременности и климаксе._______ 69
Нервная система при болезнях крови и кроветворных органов.____________________ 70
Нервная система при болезнях соединительной ткани.____________________________ 71
Нервная система при злокачественных новообразованиях.________________________ 71
Детский церебральный паралич.______________________________________________ 73
ТЕМА: ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 75
Эпилепсия.________________________________________________________________ 76
Мигрень.__________________________________________________________________ 77
Кластерная головная боль.___________________________________________________ 80
Головная боль напряжения.__________________________________________________ 81
Болезнь Меньера.___________________________________________________________ 81
Синдром вегетативной дистонии.______________________________________________ 82
Вегетативные кризы.________________________________________________________ 82
ТЕМА: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________ 84
Миодистрофии._____________________________________________________________ 84
Первичная прогрессирующая мышечная дистрофия – миопатия.___________________ 84
Ювенильная (поясноконечностная) форма Эрба-Ротта.___________________________ 85
Псевдогипертрофическая форма Дюшенна._____________________________________ 85
Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина._____________________________ 85
Окулярная миопатия._______________________________________________________ 85
Лопаточно-перонеальная форма.______________________________________________ 85
Дистальная миопатия._______________________________________________________ 86
Спинальные амиотрофиии.___________________________________________________ 86
Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия). 86
Болезнь Кугельберга-Веландер (ювенильная форма спинальной амиотрофии)._______ 87
Бульбоспинальная амиотрофия с глухотой (синдром Виалетто-ван Лэре).___________ 87
Спинальные амиотрофии взрослых (бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, дистальная форма, скапулоперонеальная, окулофарингеальная, мономелическая).__________________________________________________________ 87
Невральная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари).________________________________ 87
Миотония._________________________________________________________________ 88
Пароксизмальная миоплегия.________________________________________________ 88
Миастения.________________________________________________________________ 89
Семейная атаксия Фридрейха.________________________________________________ 93
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.______________________________ 93
Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля).________________________ 94
Гепатоцеребральная дистрофия.______________________________________________ 94
Хорея Гентингтона._________________________________________________________ 96
Болезнь Паркинсона.________________________________________________________ 97
ТЕМА: ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________________________________ 100
Опухоли мозга и периферических нервов._____________________________________ 101
Абсцессы головного мозга.__________________________________________________ 109
Гидроцефалия.____________________________________________________________ 110
Паразитарные заболевания головного мозга.__________________________________ 111
Эхинококкоз._____________________________________________________________ 111
Артериальные аневризмы сосудов головного мозга.____________________________ 112
Артериовенозные аневризмы.________________________________________________ 113
ТЕМА: ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА._________________________ 114
Черепно-мозговая травма.__________________________________________________ 115
Сотрясение головного мозга.________________________________________________ 117
Ушиб головного мозга._____________________________________________________ 117
Ушиб головного мозга легкой степени.________________________________________ 118
Ушиб мозга средней тяжести________________________________________________ 118
Тяжелый ушиб мозга.______________________________________________________ 118
Диффузное аксональное повреждение мозга.___________________________________ 118
Сдавление головного мозга._________________________________________________ 119
Позвоночно-спинномозговая травма._________________________________________ 120
Сотрясение спинного мозга._________________________________________________ 121
Ушиб спинного мозга.______________________________________________________ 121
Сдавление спинного мозга.__________________________________________________ 121
Размозжение спинного мозга.________________________________________________ 122
Травма периферических нервов._____________________________________________ 123
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебное пособие своими ответами на экзаменационные вопросы по анатомии человека помогает студентам подготовиться и хорошо изложить сложный анатомический материал не только на экзамене, но и на текущих, контрольных занятиях и зачетах. В нем доступно, кратко и содержательно освещены все разделы системной, нормальной анатомии. Конечно, пособие принесет пользу, если проработан базовый учебник академика Михаила Романовича Сапина, анатомические атласы и другая медицинская литература, хорошо освоены анатомические препараты и рентгенограммы. Приведенные в пособии ответы обобщают полученные знания и учат профессионально грамотному воспроизведению.
Для более глубокого понимания и объяснения анатомических фактов и теоретических положений, совершенствования ассоциативного мышления и памяти приводятся яркие клинические примеры, доступные для восприятия студентами младших курсов. Ответы формируют полное и последовательное представление о строении и топографии органов, сосудов и нервов.
Содержательный материал, излагаемый в пособии, соответствует примерному ответу экзаменующегося студента при сдаче государственного или переводного экзамена, отчета или зачета по анатомии человека и является эталоном устного или письменного ответа. Сам вопрос в полной и соответствующей федеральной программе редакции приводится в начале каждой главы, и он оформлен в виде своеобразного эпиграфа. Кроме того, перед каждым разделом во введении приводится лекционный материал с изложением новых данных и оригинальных концепций.
Пособие представляет интерес и для студентов старших курсов медицинских и биологических вузов, для врачей-интернов, ординаторов, аспирантов и практикующих врачей, так как в нем много справочных сведений и клинико-анатомических сопоставлений.
В этом издании содержатся лекционный материал и ответы на экзаменационные вопросы по центральной и периферической неврологии, эстезиологии – учению об органах чувств.
Содержание
ПРЕДИСЛОВИЕ___________________________________ 3
Введение в центральную неврологию__________________ 7
Значение нервной системы_________________________ 10
Понятие о нейроне________________________________ 14
Спинной мозг_____________________________________ 20
Развитие головного мозга__________________________ 26
Серое и белое вещество головного мозга______________ 30
Верхнелатеральная поверхность полушарий___________ 34
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|