АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 44

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Анамнез - из перечисленных заболеваний отмечает в детстве корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. ПНМ была 2 года назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей 4: 2 закончились нормальными родами, 2 - абортами по желанию без осложнений. Перечисленные гинекологические заболевания отрицает. Больной считает себя в течение 2 лет, когда появились эпизоды задержки менструаций на 2-3 месяца с последующим кровотечением. По органам без патологии. В анамнезе крови - Hb = 80 г/л. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено, но выделения из шейки матки кровяные, обильные.

Предположительный диагноз? Методы обследования и остановки кровотечения? Дальнейшая тактика ведения больной?

44.Д-з: ДМК репродуктивного периода. ЖДА.

Тактика – УЗИ органов малого таза, РДВ с гистологией или аспирационная биопсия эндометрия, гистероскпия, опеределение гормонального статуса, коагулограмма.

Диф.д-з проводить с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипом эндометрия, раком эндометрия, патологией шейки (рак шейки), эндокринными заболеваниями.

Лечение: РДВ как диагностическая процедура обычно является и лечебной в плане остановки кровотечения. Консервативное лечение включает гормональный гемостаз:

- эстрогены 20 мг в/в каждые 4-6 часов (кровотечение обычно прекращается обычно в течение 12 часов; этот метод эффективен у пациенток с ановуляторным менструальным циклом для восстановления эндометрия)

- прогестины – МПА 10мг/день в течение 10 дней – компонент сочетанной терапии с эстрогенами, обеспечивает длительную ремиссию после остановки острого ДМК.

- Дальнейшее лечение проводят КПК (КПК можно использовать и как самостоятельный способ остановки кровотечения – 4 таблетки 1 раз в день в течение недели).

*В репродуктивном возрасте одним из методов остановки кровотечения является ВМК с норгестрелом или прогестероном (уменьшается кровопотеря во время менструации и восстанавливается цикл).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного или при наличии противопоказаний к нему. Среди методов: деструкция эндометрия, гистероскопическая и лапароскопическая миомэктомия, экстирпация матки. Определяющим моментом в тактике является результаты РДВГ.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1712 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)