АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кости верхней конечности и их соединения

Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевого пояса) и свободных верхних конечностей. Пояс верхних конечностей с каждой стороны имеет две кости - ключицу и лопатку. Со скелетом туловища соединяется суставом только ключица. Лопатка как бы вставлена между ключицей и свободной верхней конечностью. Свободная верхняя конечность состоит из трех отделов: плеча, предплечья, кисти.

Соединения костей плечевого пояса. Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Между седловидными суставными поверхностями располагается внутрисуставной диск, срастающийся по периферии с капсулой сустава, которая укреплена несколькими связками. Благодаря внутрисуставному диску грудино-ключичный сустав является трехосным, объем движений которого ограничивают связки. В этом суставе могут выполняться движения вперед и назад, поднимание и опускание, а также некоторое вращение. Кроме того, в данном суставе возможно круговое движение. При круговом движении акромиальный конец ключицы, а вместе с ним и лопатка описывают эллипс.

Акромиально-ключичный сустав плоский, малоподвижный, соединяет ключицу с лопаткой. Этот сустав укрепляется клювовидно-ключичной и реберно-ключичной связками. Прочная внесуставная клювовидно-акромиальная связка выполняет роль свода плечевого сустава, ограничивающего отведение верхней конечности (руки) в сторону.

Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности образуют плечевой, локтевой суставы, а также многочисленные суставы кисти.

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и утолщенной суставной впадиной лопатки, которая по периферии дополняется хрящевой суставной губой. Суставная капсула тонкая и свободная, подкреплена только одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит заключенное в синовиальное влагалище сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав - типичный шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг трех осей: фронтальной (сгибание - разгибание), сагиттальной (приведение - отведение) и вертикальной (вращение внутрь и наружу). В плечевом суставе возможно также круговое движение (циркумдукция). Движения в плечевом суставе нередко сочетаются с движениями пояса верхней конечности. В результате этого вытянутой верхней конечностью можно описать приблизительно полусферу. Однако движение только в плечевом суставе имеет значительно меньшую амплитуду. Верхнюю конечность можно отвести не более чем до уровня горизонта, т.е. примерно на 90⁰. дальнейшее движение, благодаря которому руку можно поднять вверх, происходит по преимуществу за счет движения лопатки и ключицы. Наблюдения на живом человеке показывают, что при поднимании руки кверху нижний угол лопатки отводится кнаружи, т.е. лопатка, а вместе с ней и весь пояс верхней конечности вращаются вокруг сагиттальной оси.

Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы, а также большой амплитудой возможных в нем движений.

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В результате образуется сложный сустав, включающий плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми связками, и одну суставную полость. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам, в нем возможны сгибание и разгибание. Однако в его проксимальном лучелоктевом суставе выполняются (совместно с дистальным лучелоктевым) вращательные движения вокруг продольной оси предплечья.

У людей с сильно развитой мускулатурой нередко отмечается неполное разгибание в локтевом суставе, что можно связать не только с большим развитием локтевого отростка локтевой кости, но также с повышенным тонусом мышц (сгибателей предплечья), которые препятствуют полному разгибанию. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой можно наблюдать не только разгибание, но даже перезагибание в этом суставе, особенно у женщин.

Соединения костей предплечья. Кости предплечья соединяются между собой двумя лучелоктевыми суставами и натянутой между лучевой и локтевой костями межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав, а дисталъный лучелоктевой сустав является самостоятельным. Оба лучелоктевых сустава имеют цилиндрическую форму и образуют один комбинированный сустав с продольной (вертикальной) осью вращения, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. При движениях в этих суставах (пронация и супинация) локтевая кость остается неподвижной, а лучевая вращается возле нее.

Лучезапястный сустав и соединения костей кисти. Лучезапястный сустав сложный, он образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и костями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Суставная капсула укреплена боковыми, тыльной и ладонной связками. По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав эллипсоидный с двумя осями движения. Вокруг поперечной (фронтальной) оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - приведение и отведение кисти. Возможны также небольшие вращательные движения.

Среднезапястный сустав находится между костями первого и второго рядов, а между отдельными костями запястья имеются межзапястные суставы. Дистальный ряд костей запястья образует плоские запястно-пястные суставы, которые вместе с среднезапястным и межзапястными суставами образуют твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти имеет особое строение. Образующие его суставные поверхности (кость-трапеция и первая пястная кость) имеют седловидную форму, в нем возможны приведение и отведение, а также противопоставление большого пальца (оппозиция) мизинцу и другим пальцам кисти. Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все они имеют три взаимноперпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение. Сгибание и разгибание возможны на 90-100⁰, а отведение и приведение – на 45-50⁰. Межфаланговые суставы кисти имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110-120 ⁰, в то время как в дистальных – 80-90 ⁰. Все эти суставы укреплены прочными боковыми и ладонными связками, позволяющими выполнять кисти и ее пальцам точные высокодифференцированные движения.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 969 | Нарушение авторских прав