АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ноцицептивно-антиноцицептивная система

Рецепторный аппарат боли

Специфические болевые рецепторы (ноцицепторы) представляют собой свободные нервные окончания, которые передают импульсы по А-дельта и С волокон.

Болевые рецепторы способны возбуждаться от непосредственного влияния медиаторов боли. Ноцицепторы также могут быть механочувствительными и полимодальными.

Боль быстрее появляется в тканях, которые содержат только свободные нервные окончания (роговица, барабанная перепонка, пульба зуба).

В спинном мозге ощущение боли передается преимущественно спино-таламическими трактами, а также афферентными волокнами спиномезенцефального, спиноретикулярного, спиноцервикоталамического трактов и тракта, который идет к ядрам дорсальных столбов.

Информация о боли, которая поступает от головы, лица, органов ротовой полости, попадает в ЦНС также сенсорными волокнами ряда черепных нервов, в частности тройничного, а от внутренних органов - преимущественно блуждающего нерва.

Проекция болевой и висцеральной чувствительности на поверхность тела (зоны Захарьина-Геда):

Центральный аппарат болевой рецепции

К центральному аппарату болевой рецепции относятся ядра таламуса, гипоталамуса, ретикулярной формации, центральное серое вещество, кору большого мозга (соматосенсорную зону).

Доказано, что в таламусе есть специальные "болевые ядра". Это главным образом вентропостеролатеральные ядра (VPL), клетки которых реагируют только на чрезмерное раздражение.

Таким образом, І нейрон - размещен в спинномозговом узле,

ІІ нейрон - в задних рогах спинного мозга;

ІІІ нейрон - в зрительном горбу, ведущие пути идут через заднюю ножку внутренней капсулы к задней центральной извилине, где находится первая соматосенсорна зона.

К ноцицептивной системе относятся разные химические вещества, в частности медиаторы и модуляторы, которые имеют важное значение для происхождения болевых ощущений.

Это субстанция Р, кинини (брадикинин, калидин, энтеротоксин), гистамин, серотонин, простагландин E6, нейротензин, соматостатин, тканевые метаболиты, ионы калия, водорода, продукты воспаления и т.п.

Эти вещества содержатся в периферических и центральных ноцицептивних структурах, в коже, железах, ексудати. Кинини выявлены также в яде некоторых змей, пчел, ос, скорпионов.

К антиноцицептивной (противоболевой) нейрогуморальной системе принадлежат нервные структуры, сконцентрированные, очевидно, преимущественно в стволе мозга. Сигналом для их запуска есть продолжительное и стойкое увеличение интенсивности болевых раздражителей (например, вследствие массивной механической травмы или ожога). Центральное место в антиноцицептивной системе занимают нейроны, которые содержат эндогенные опиаты - опиоидные пептиды (эндерфин, мет- и лейкефалин). Так, нейроны префронтальной коры - энкефалические. В гипоталамических нейронах содержатся бета-эндорфины и динорфин- альфанеендорфин. Нейроны центрального серого вещества - энкефалин- и динорфинергические.

Антиноцицептивными или анальгезивными называются естественные механизмы. которые угнетают болевые ощущения. Они тормозят проведение болевых сигналов на всех уровнях нервной системы, которые принимают участие в формировании чувства боли.

Выделяют нейрофизиологические и нейрохимические антиноцицептивные механизмы. Нейрофизиологические механизмы связаны с группами нейронов, электрическая стимуляция которых вызывает угнетение или полное исключение деятельности разных уровней аферентних систем, которые передают ноцицептивную информацию в высшие отделы мозга. Нейрохимические механизмы связаны с анальгезивным действием химических веществ - нейромодуляторов.

Ощущение боли предопределяет возникновение цепи рефлекторных реакций, направленных на устранение опасности.

Болевые (ноцицептивные) рефлексы у большинства людей сопровождаются движениями, направленными на защиту или устранение влияния, которое предопределяет боль. При болевых рефлексах наблюдаются разнообразные изменения в организме: повышение тонуса мышц, ускорение сердцебиения, сужение сосудов, повышение кровяного давления, увеличение потовыделения, уменьшение диуреза, расширение зрачков, повышение содержимого сахара и меди в крови, ускорение гемостаза. Большинство из названных реакций - следствие возбуждения гипоталамо-гипофизарно-симпатико-адреналовой системы. Они играют роль мобилизации сил организма при повреждении тканей, которое сопровождается болевым ощущением. Собственно боль, которая лишает больного покоя, приводит его к врачу.

Биологическое значение боли

Боль является субъективным восприятием системных процессов, которые включают сенсорную оценку информации о ноцирецептивных (которые поднимают целость тканей) стимулах и о разнообразных рефлекторных реакциях, направленных на защиту организма от действия этих стимулов.

Боль, в отличие от других сенсорных модальностей, информирует нас об опасности, которая угрожает организму.

Способы обезболивания:

а) психологические способы обезболивания;

Каждый человек способен противостоять боли, хотя и не может прекратить или уменьшить её интенсивность. Он может ограничить её влияние на психику.

Легче переносить боль, если переключиться на дело, которое нуждается в напряженной умственной деятельности, и т.п.

Поведение человека во время боли, как считают многие специалисты, не всегда есть адекватным, поскольку оно определяется его реакцией на ощущение боли. Подмечено, что при хронической боли, если пациенты не получают никакой помощи, они будто привыкают к ней и не обращают внимания на болевые ощущения. Сейчас чаще стали использовать "поведенческую терапию" для борьбы с хронической болью. Человек с помощью "биологической обратной связи" может избавиться от неё (например, при мигрени).

б) физические способы обезболивания (физиотерапия, акупунктура и т.п.);

Эффективными при боли могут быть иглоукалывание (акупунктура), электропунктура и другие методы рефлексотерапии. Считают, что обезболивающий эффект основан на том, что стимулируется выделение гипоталамо-гипофизарной системой бета-эндорфинив, которые блокируют болевые сигналы, идущие к высшим центрам.

В последнее время приобрел также распространение холодовый наркоз, или гибернация, искусственная гипотермия.

в) фармакологические методы обезболивания;

Фармпрепараты (например, новокаин, лидокаин, анальгин и др.) могут действовать на многих уровнях - на генерацию и проведение потенциалов действия (импульсов) в болевых волокнах (местная анестезия) или блокировать передачу активности исходными путями (например, люмбальная анестезия).

Можно снизить возбудимость центральных нейронов (как это бывает при эфирном ингаляционном наркозе), повлиять на структуры "эмоционального мозга" (седативные препараты).

Сейчас также угнетают боль путем электростимуляции через кожу или через вживленные электроды в сенсорные пути и ядра.

г) нейрохирургические методы обезболивания.

К хирургическим методам лечения боли принадлежат пересечение соответствующего чувствительного нерва выше от места возникновения боли (периферическая невротомия), сечение болепроводящих путей в спинном мозге (лордотомия, комисуротомия, бульбарная трактотомия) и т.п.

Особое место занимают операции на большом мозге. Цель их состоит в том, чтобы разорвать связи между таламусом и корой большого мозга, где формируется объективное ощущение боли. К ним принадлежат стереотаксическая операция на ядрах таламуса (таламэктомия), рассечение нервных волокон в глубине лобной доли, которые связывают ее с таламусом (лобная лейкотомия), удаление коры задней центральной извилины и отделов теменной доли, которые прилегают к ней, коры височной доли и нижних отделов лобной.

Круг операций при болевых проявлениях значительно шире и не ограничивается вмешательством только на нервной системе.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав